На главную
О введении в действие СанПиН МЗ и СЗ ПМР 2.4.2.001-12 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы домов ребенка»
Приказ
№ 620 от 22.11.2012
САЗ 13-6
- 1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН МЗ и СЗ ПМР 2.4.2.001-12 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы домов ребенка» (прилагается).
- 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Главного врача ГУ «Республиканский центр гигиены и эпидемиологии» - Печул А.С.
- 3. Настоящий Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.
- 1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 3 июня 2008 года № 481-3-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (САЗ 08-22) с изменением и дополнениями внесенными Законом Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД IV (САЗ 09-32); СанПиН МЗ и СЗ ПМР № 1.1.1058-08 «Порядок организации и проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 5 декабря 2008 года № 585 (регистрационный № 4863 от 4 июня 2009 года) (САЗ 09-23).
- 2. Настоящие санитарные правила распространяются независимо от ведомственного подчинения и форм собственности на все действующие, проектируемые и реконструируемые дома ребенка общего и специализированного типа.
- 3. Выбор земельного участка для размещения зданий домов ребенка, проекты привязки типовых проектов, индивидуальных и повторного применения, а также проекты реконструкции и переоборудования (перепланировки) зданий и помещений домов ребенка подлежат обязательному согласованию с органами Государственной санитарно-эпидемиологической службы Приднестровской Молдавской Республики (далее - Госсанэпидслужба).
- 2. Общие положения
- 4. Дом ребенка является реабилитационно - воспитательной организацией здравоохранения для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детей с дефектами умственного и физического развития.
- 5. Дома ребенка должны проектироваться вместимостью: оптимальной - до 100 детей, допустимой - до 150 детей. Количество и соотношение групп детей в строящихся домах ребенка определяются заданием на проектирование. Дома ребенка должны проектироваться как самостоятельные объекты.
- 6. Распорядок дня, учебно-воспитательный процесс и лечебно-оздоровительная работа в домах ребенка должны способствовать оптимальному физическому и нервно-психическому развитию, обеспечивать коррекцию отклонений в состоянии здоровья детей, в том числе имеющих дефекты умственного и физического развития, иметь профилактическую направленность, обеспечивать социальную адаптацию.
- 3. Требования к приёму и выписке детей
- 7. Прием детей в дом ребенка осуществляется согласно действующим нормативным правовым актам, утверждающим «Положение о доме ребенка», Инструкция о порядке направления детей в дом ребенка и выписке при выбытии из него.
- 8. Сведения о поступивших детях заносятся в журнал приема детей дома ребенка. На каждого поступившего ребенка оформляется история развития. Сопроводительная медицинская документация хранится в истории развития в отдельном пакете.
- 9. Не принимаются в дом ребенка, а подлежат немедленной госпитализации дети с острыми инфекционными заболеваниями, активной формой туберкулеза, активным сифилисом, заразными кожными заболеваниями, острыми заболеваниями центральной нервной системы и другими заболеваниями, требующими стационарного лечения. При невозможности немедленной госпитализации ребенок изолируется в боксированную палату изолятора для заболевших детей дома ребенка.
- 10. Прием ребенка осуществляется врачом в приемном отделении. Врач должен изучить сопроводительную медицинскую документацию, оценить состояние здоровья, осмотреть на наличие кожных заразных заболеваний и педикулеза. Объем и вид обследований, в том числе микробиологического обследования на энтеропатогенную кишечную флору, определяется врачом дома ребенка.
- 11. Все поступившие в дом ребенка дети проходят санитарную обработку по показаниям в санпропускнике приемного отделения. Смена одежды обязательна.
- 12. В приемном отделении в обязательном порядке должна быть противопедикулезная укладка для осмотра и проведения противопедикулезных мероприятий. В комплект укладки входят: противопедикулезные препараты, фартук клеенчатый, косынки клеенчатые (2-3 штуки), перчатки резиновые, машинка для стрижки волос, лупа, ножницы, частый гребень, спиртовка, вата, столовый уксус или 5-10 % уксусная кислота, оцинкованное ведро для обеззараживания или сжигания волос, клеенчатый мешок для сбора одежды ребенка пораженного педикулезом.
- 13. В помещениях приемного отделения и изолятора после посещения инфекционного больного проводится заключительная дезинфекция в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики в зависимости от нозологической формы.
- 14. Выписка детей из дома ребенка производится при возвращении их в семьи, усыновлении, оформлении опеки, перевода в детский дом или школу-интернат.
- 4. Требования к земельному участку
- 15. Дома ребенка следует размещать в зеленой зоне, на окраинах городов и в пригородах, в сельской местности вдали от промышленных и сельскохозяйственных организаций, автостоянок, автомагистралей и железнодорожных путей.
- 16. Размеры земельных участков должны соответствовать СанПиН МЗ и СЗ ПМР 2.4.1.1249-07 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций», утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 7 декабря 2007 года № 715 (регистрационный № 4492 от 9 июля 2008 года) (САЗ 08-27).
- 17. На земельных участках домов ребенка должен соблюдаться принцип функционального зонирования: групповые-игровые, общая физкультурная площадки и другие, используемые в воспитательных и физкультурно-оздоровительных целях, плавательный бассейн, а также хозяйственная площадка.
- 18. Площадь озеленения участка должна составлять не менее 50 %. По внешнему периметру земельного участка должна располагаться полоса деревьев или кустарниковых насаждений шириной зеленой кроны от 4 м до 5 м. Кустарники следует высаживать не ближе 5 м, деревья - не ближе 10 м от здания. Прогулочные площадки для детей изолируются друг от друга изгородью из кустарников шириной от 0,75 до 1 м, высотой от 1 до 1,25 м. Площадки засевают смесью трав наиболее устойчивых к вытаптыванию: овсяницы овечьей, райграса пастбищного, мятлика лугового сплюснутого, клевера белого, полевицы белой обыкновенной, овсянницы луговой, тимофеевки луговой и другие. В местах, где трава систематически вытаптывается, укладывают твердое плиточное покрытие (перед навесами, верандами, террасами и вокруг песочниц), а в игровой зоне утрамбовывают грунт.
- 19. На территории должны быть оборудованы веранды или террасы площадью 1,5 м2 на одного ребенка. При каждой групповой площадке должен быть предусмотрен теневой навес площадью не менее 40 м2. Теневые навесы должны быть ограждены с трех сторон и ориентированы с наветренной стороны в соответствии с розой ветров. Сооружения, пристроенные к зданиям, не должны затенять помещений групповых ячеек. Полы навесов, террас должны быть песчано-гравийными или деревянными, полы веранд - деревянными или из других материалов разрешенных Министерством здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики, приподнятыми над уровнем земли на 10 см. Веранды предназначены для игр и дневного сна детей на свежем воздухе.
- 20. Физкультурная площадка предусматривается для детей старше года площадью 150 м2 при количестве 100 и менее детей, 250 м2 - для 100 и более детей. При недостаточной площади земельного участка допускается уменьшать площадь физкультурной площадки до 50 м2. Физкультурная площадка должна иметь изгородь из кустарников или другой вид ограждения.
- 21. Территория участка дома ребенка должна обеспечиваться искусственным освещением исходя из нормы освещенности не менее 20 Лк на поверхности земли.
- 22. Хозяйственная площадка должна располагаться у входа в пищеблок и прачечную, иметь твердое покрытие (асфальт или бетон) и самостоятельный въезд. Не допускается ее примыкание к детским групповым и физкультурным площадкам.
- 5. Основные требования к зданию
- 23. При строительстве (реконструкции) набор и площадь помещений зданий домов ребенка определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование с учетом требований настоящих санитарных правил.
- 24. Высота отдельно стоящих зданий домов ребенка должна быть не более двух этажей. Высота наземных этажей зданий домов ребенка от пола до потолка должна быть не менее 3 м.
- 25. В здании дома ребенка должен соблюдаться принцип функционального зонирования и предусматриваться отдельные входы и выходы на участок:
- 26. Полы помещений дома ребенка должны быть гладкими, изготовлены из материалов, допускающих мытье и дезинфекцию. Полы в помещениях с влажным режимом работы (кухня и цеха пищеблока, постирочная, гладильная, туалетные) выстилаются керамической, мозаичной шлифованной плиткой. Полы помещений групповых ячеек, общевоспитательных и физкультурно-оздоровительных помещений, медицинских помещений должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные). Целесообразно полы игральных первого этажа, раздевальных, палат изоляторов, туалетных групповых ячеек и изоляторов оборудовать регулируемым подогревом. В вестибюлях первого этажа следует предусматривать полы, устойчивые к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и так далее).
- 27. Высоту ограждения лестниц внутри здания, балконов и лестниц снаружи здания следует принимать 1,5 м, а высота поручней для детей у стен лестничной клетки должна быть 0,5 м, считая от верха проступи до верха поручня по вертикали.
- 28. В домах ребенка создаются групповые ячейки для детей от 1 месяца до 1 года (от 0 до 6 месяцев и от 6 до 12 месяцев), для детей ясельного возраста (от 1 года до 2 лет и от 2 до 3 лет, в специализированных домах ребенка и специализированных группах до 4 лет), а также для разновозрастных групп детей.
- 29. В каждой групповой ячейке или на каждом этаже (общее для двух групповых ячеек) должно быть помещение для сушки и чистки верхней одежды и обуви.
- 30. Все помещения групповой ячейки следует размещать на одном этаже.
- 31. Общевоспитательные и физкультурно-оздоровительные помещения должны иметь планировочную связь со всеми групповыми ячейками.
- 32. Состав медицинских помещений дома ребенка должен быть следующим:
- 33. Приемное отделение должно размещаться на первом этаже, иметь входной (наружный) тамбур и иметь планировочную связь с изолятором для поступающих детей. Приемное отделение должно состоять из смотрового помещения для первичного осмотра ребенка и проверки представленных документов.
- 34. Карантинное отделение для поступающих детей предназначено для временной изоляции поступившего ребенка от остальных детей и обеспечения всех его жизненных функций в течение 21 дня. Карантинное отделение для поступающих детей планируется из расчета 5 % от числа мест в доме ребенка, должно размещаться на первом этаже с отдельным выходом на участок. Набор основных помещений карантинного отделения для поступающих детей включает:
- 35. Для изоляции заболевших детей в домах ребенка должен быть изолятор, размещенный на первом этаже с отдельным выходом на участок. Изолятор для заболевших детей планируется из расчета 10 % от числа мест в доме ребенка. В его состав входят:
- 36. Посты медицинских дежурных сестер в изоляторах для поступающих и заболевших детей должны размещаться смежно с палатами изоляторов с устройством между ними, а также между палатами изоляторов, остекленных перегородок на высоте от 0,9 до 1,2 м от пола. Рекомендуется предусматривать остекленные проемы в стенах и перегородках, отделяющих изоляторы от коридоров.
- 37. Прачечная дома ребенка должна состоять из смежных помещений по ходу движения белья от грязного к чистому, исключая возможность перекреста грязного и чистого белья:
- 38. Пищеблок дома ребенка следует размещать на первом этаже с отдельным выходом наружу. Размещение оборудования должно предусматривать работу на сырье и обеспечивать соблюдение поточности технологического процесса.
- 39. Проходные кладовые и проход в них через кухню не допускается. Для вертикальной транспортировки пищи целесообразно предусматривать грузовые подъемники.
- 40. Молочная комната должна размещаться в отдельном помещении или смежно с пищеблоком. Размещение оборудования в соответствии с пунктом 164 настоящих санитарных правил должно обеспечивать соблюдение поточности технологического процесса.
- 41. Не допускается располагать окна кухни, прачечной и туалетных под окнами игральных и спальных помещений групповых.
- 42. В доме ребенка должен предусматриваться необходимый состав санитарно-бытовых помещений для обслуживающего персонала: гардероб (0,4 м2 на 1 шкаф) для хранения рабочей (санитарной) и личной одежды, обуви, оборудованный душевыми кабинами; туалет, комната личной гигиены женщин. Предусматривается туалет для внешних посетителей.
- 6. Естественное и искусственное освещения
- 43. Основные помещения зданий домов ребенка должны иметь естественное освещение. Допускается верхнее (или верхнее и боковое) естественное освещение для рекреаций, холлов, раздевальных групповых ячеек, залов бассейнов, общевоспитательных и физкультурно-оздоровительных залов. Коэффициент естественной освещенности (КЕО) в игровых и спальных помещениях, общевоспитательных, оздоровительных и медицинских помещениях должен быть не менее 1,5 %.
- 44. Глубина помещений групповых при одностороннем освещении должна быть не более 6 м. При большей глубине помещений должно быть двустороннее параллельное или угловое расположение окон. Высота подоконников от пола в игровых, спальных, общевоспитательных и физкультурно-оздоровительных помещениях, палатах изоляторов должна быть не более 0,6 м. Допускается увеличивать высоту части подоконников в конкретных проектных решениях с учетом расстановки мебели.
- 45. Искусственное освещение должно быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на ребенка.
- 46. Искусственное освещение помещений дома ребенка осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания.
- 47. Размещение ламп при различных системах освещения помещений дома ребенка должно осуществляться согласно Таблице № 1 настоящих санитарных правил.
- 48. В пасмурные дни искусственным освещением необходимо пользоваться в течение всего рабочего дня.
- 49. Все светильники должны находиться в исправном состоянии, вышедшие из строя - подлежат немедленной замене перегоревших ламп или ремонту, а пришедшие в негодность - своевременному списанию.
- 50. Светильники должны очищаться по мере загрязнения, но не реже одного раза в три месяца.
- 51. В помещениях с постоянным пребыванием детей штепсельные розетки и выключатели должны устанавливаться на высоте 1,8 м от пола.
- 7. Санитарно-техническое благоустройство
- 52. Здание дома ребенка должно быть оборудовано централизованными водопроводом и канализацией.
- 53. Качество питьевой воды должно отвечать гигиеническим требованиям к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения и соответствовать СанПиН МЗ и СЗ ПМР 2.1.4.1074-07 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 12 апреля 2007 года № 222 (регистрационный № 3928 от 17 мая 2007 года) (САЗ 07-21).
- 54. Системы отопления, вентиляции (кондиционирования) воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений дома ребенка.
- 55. Системы отопления в домах ребенка должны обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода. Должны исключать загрязнение воздуха вредными веществами и запахами, выделяемыми в процессе эксплуатации, не создавать шума, превышающего допустимые уровни, должны быть обеспечены регулирующими устройствами и быть удобными для текущего обслуживания и ремонта.
- 56. Механическая приточно-вытяжная вентиляция должна быть предусмотрена в помещениях прачечной, пищеблока, залах общевоспитательного и физкультурно-оздоровительного назначения, помещениях физиотерапевтического отделения (кабинета). В туалетных и буфетных групповых ячеек, изоляторах, молочной комнате рекомендуется предусматривать вытяжную вентиляционную систему с механическим побуждением.
- 8. Оборудование участка и помещений
- 57. Оборудование на участке дома ребенка должно соответствовать возрасту, росту и характеру игровой деятельности детей, должно быть надежно и устойчиво закреплено. Установка осуществляется согласно инструкции предприятия-изготовителя. Для изготовления оборудования должны использоваться материалы, разрешенные в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики, покрытие оборудования должно быть водостойким и хорошо поддаваться очистке.
- 58. Каждая групповая площадка оборудуется в соответствии с возрастом и характером игровой деятельности. Групповые площадки должны иметь кроме открытой инсолируемой части, и затененную. На участках выделяются зоны: спокойных игр, подвижной деятельности, сюжетно-ролевых игр, игр с водой. Оборудование групповых площадок рекомендуется в Приложении № 1 к настоящим санитарным правилам.
- 59. На физкультурной площадке выделяются зоны: для стационарного физкультурного оборудования, для выносного оборудования, дорожка для профилактики плоскостопия, зона для проведения закаливающих мероприятий.
- 60. Все имеющееся в доме ребенка медицинское, технологическое, санитарно-техническое, инженерное и другое оборудование, мебель и инвентарь должно находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающие возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции. Детская мебель должна соответствовать росту и пропорциям тела, возрастным особенностям детей, учитывать гигиенические и педагогические требования, быть удобной.
- 61. Комплекты мебели и оборудование игровых для детей устанавливаются с учетом пяти функциональных зон помещений: бодрствования, пеленания и осмотра (для детей в возрасте до 1 года), переодевания (для детей старше 1 года), кормления, хранения одежды (при отсутствии помещения для хранения одежды), рабочей зоны медсестры (воспитателя) по уходу.
- 62. В игровых стулья должны устанавливать в комплекте со столом одной группы и маркировки. При расстановке столов для игр и занятий необходимо соблюдать следующие требования:
- 63. Спальни оборудуются кроватями, размеры которых для детей ростом до 100 см.: длина кровати - 120 см, ширина - 60 см с ограждением с 4-х сторон. Высота ложа должна меняться в зависимости от возраста и роста детей и составлять 50 или 30 см от пола. Для детей ростом выше 100 см должны использоваться кровати без бокового ограждения длиной 140 см, шириной 60 см, высотой 30 см.
- 64. Мебель и оборудование палат изоляторов дома ребенка устанавливаются с учетом четырех функциональных зон: бодрствования, пеленания и осмотра, кормления, сна. В зоне бодрствования устанавливается индивидуальный или общий манеж. Пеленальные столы зоны пеленания и осмотра устанавливаются рядом с умывальником для подмывания детей. В зоне кормления палат количество, размер столов для кормления детей и стульев устанавливается в соответствии с возрастом и количеством детей или устанавливаются детские складные трансформируемые стулья, двухместные столы для кормления детей сидя. Спальная зона оборудуется кроватями (размер и расположение - в соответствии с пунктом 63 настоящих санитарных правил).
- 65. Раздевальные помещения должны быть оборудованы шкафами для верхней одежды и обуви детей (персонала - при отсутствии помещений для персонала и общих гардеробных). Шкафы для верхней одежды и обуви детей должны иметь индивидуальные ячейки с полками для головных уборов, вешалками для верхней одежды, полками для обуви. Для детей старше года должны быть скамейки высотой 28 см. Запрещается использование в качестве вешалок гвозди.
- 66. Санитарные (туалетные) групповых ячеек, изоляторов должны включать зоны умывальной, санитарно-технического оборудования и хранения хозяйственного оборудования. В зоне умывальной располагаются умывальники, вешалки и индивидуальные ячейки для полотенец и туалетных принадлежностей (для детей до 2 лет вешалки должны укрепляться на высоте от 1 до 1,3 м от пола, с 2 лет - от 60 до 80 см от пола). В зоне санитарно-технического оборудования располагаются детские унитазы с гигиенической накладкой, унитаз для взрослых в закрывающейся кабине, ванна для мытья детей и слив (видуар). В хозяйственной зоне располагается стеллаж с индивидуальной нумерацией для хранения горшков и хозяйственный шкаф.
- 67. Санитарно-техническое оборудование туалетных изоляторов для поступающих и заболевших детей принимается как для разновозрастной групповой ячейки.
- 68. В буфетных групповых ячеек и изоляторов устанавливаются воздушные стерилизаторы (сухожаровые шкафы) для обеззараживания и сушки посуды, предметов обихода и другие электроводонагревательные устройства - электрическая плитка или электрический чайник, двухгнездные мойки для мытья групповой посуды, полки-решетки для чистой чайной и столовой посуды, холодильник, стол с гигиеническим покрытием. Моечные ванны в местах присоединения их к канализации должны иметь воздушные разрывы 20 мм, укомплектовываться пластмассовыми или металлическими пробками.
- 69. Помещения для хранения уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств оборудуются полками (шкафами), устройствами для сушки ветоши.
- 70. Каждый дом ребенка должен быть обеспечен средствами передвижения для детей (колясками, детскими креслами - каталками и так далее) в необходимом количестве.
- 71. При определении набора физкультурного и спортивного оборудования дома ребенка следует руководствоваться типовым перечнем для детских дошкольных организаций (Приложение № 18 к СанПиН МЗ и СЗ ПМР 2.4.1.1249-07 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 7 декабря 2007 года № 715 (регистрационный № 4492 от 9 июля 2008 года) (САЗ 08-27).
- 72. Массажные групповых ячеек и медицинского блока оборудуются пеленальными столами (для детей до года) и массажными столами (для детей старше года).
- 73. Гардеробные персонала оборудуются закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих. В гардеробе для персонала должно быть обеспечено раздельное хранение личной и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.
- 74. Кладовые для хранения запасов белья и одежды, помещения для хранения чистого белья и одежды оборудуются полками (шкафами) с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Кастелянные оборудуются стеллажами, столами для подборки и сортировки белья. Полки (шкафы), стеллажи устанавливаются на высоте не менее 25 см от пола.
- 9. Санитарное содержание помещений и участка
- 75. Участок и его оборудование должны содержаться в удовлетворительном санитарном состоянии. Уборка участка должна проводиться ежедневно: утром и по мере загрязнения. Мусор, опавшие листья и плоды должны убираться в мусоросборники.
- 76. Металлические контейнеры для сбора мусора должны регулярно, при заполнении не более 2/3 объема, очищаться от мусора. В летний период года для предупреждения выплода мух целесообразно проводить дезинфекцию препаратами из числа разрешенных в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
- 77. Уборка всех помещений должна проводиться ежедневно обязательно влажным способом - теплой водой с использованием разрешенных в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики, моющих средств в соответствии с инструкцией по применению при открытых окнах или фрамугах. Полы следует мыть не менее двух раз в день (в первой и во второй половине дня), один раз с обязательным отодвиганием мебели. Мебель, радиаторы отопления, подоконники, детские шкафчики ежедневно протираются влажной ветошью и один раз в неделю моются. В музыкальных и физкультурно-оздоровительных помещениях (залах) влажная уборка должна проводиться после каждого занятия, в конце дня - с применением моющих средств. В помещениях пищеблока и молочной комнате ежедневно должна проводиться тщательная уборка: мытье полов, обметание паутины, удаление пыли, протирание радиаторов, подоконников; еженедельно (с применением моющих средств) - мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли и копоти и тому подобное.
- 78. Ежемесячно по утвержденному графику должна проводиться генеральная уборка всех помещений: мытье пола, осветительной арматуры, окон, жалюзей, дверей, стен, всего оборудования и мебели с применением дезинфицирующих средств, разрешенных для использования в детских организациях в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 79. При возникновении инфекционного заболевания или при осложнении эпидемической ситуации на данной территории ежедневная влажная уборка и дезинфекция всех помещений, оборудования, инвентаря и предметов детского обихода проводится в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 80. Дезинфицирующие средства при генеральной уборке используются в бактерицидном режиме, по эпидемиологическим показаниям - в зависимости от вида инфекции. Концентрация, экспозиция дезинфицирующих средств определяется в соответствии с инструкциями по применению. При приготовлении порошкообразных дезинфицирующих средств необходимо использовать навеску, для жидких - мерную емкость.
- 81. Все помещения дома ребенка, за исключением административных, следует после уборки, а также в течение дня облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами согласно инструкции по эксплуатации, из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м3 помещения.
- 82. Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно, без соприкосновения друг с другом.
- 83. Детские складные трансформируемые стулья, столы в зоне кормления должны мыться до и после каждого приема пищи теплой водой с использованием моющего средства специальной ветошью, которую после использования ополаскивают чистой водой, просушивают и в чистом и сухом виде хранят в специальной посуде с крышкой. Ежедневно теплой водой с применением моющего средства должны протираться все стулья.
- 84. Жалюзийные решетки вытяжных вентиляционных систем должны быть открыты и прикрываться только при резком перепаде температур воздуха в помещениях и снаружи, систематически очищаться от пыли. Решетки вытяжных вентиляционных систем категорически запрещается заклеивать, закрывать мебелью или оборудованием.
- 85. После приема каждого ребенка (или одновременно прибывшей группы детей) в приемном отделении проводят влажную уборку с использованием моющих средств. Обработку начинают со смотрового помещения. Унитаз (горшок) моют теплой водой с применением моющих средств сразу после пользования. Включают бактерицидные лампы, проветривают помещение. Ведро и ветошь после пользования промываются в растворе моющего средства, ополаскиваются и просушиваются.
- 86. Вновь приобретенные игрушки (за исключением мягконабивных), погремушки перед использованием должны мыться щеткой с применением моющих средств под теплой проточной водой и затем высушиваться.
- 87. Смена постельного белья, полотенец должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю, наматрацников - 1 раз в месяц во время генеральной уборки.
- 88. Постельное и нательное белье, одежда и пеленки после употребления складываются в специальные емкости, клеенчатые мешки или матерчатые мешки из плотной хлопчатобумажной ткани, белье со специфическим загрязнением (выделением) - в два матерчатых мешка, вложенных один в другой с завязками, и доставляется в прачечную или специальное помещение. Там грязное белье хранится на стеллажах или напольных боксах с решетками не более трех суток, а белье с выделениями - в специальных емкостях не более суток. Место сбора грязного белья после передачи его в стирку убирается с использованием дезинфицирующих средств. В групповых помещениях временное хранение грязного белья следует осуществлять в туалетных или других специально отведенных для этой цели помещениях не более 24 часов. В прачечной детское постельное и нательное белье, пеленки стираются только с кипячением. Детское белье и пеленки, загрязненные выделениями, замачиваются в щелочной среде (кальцинированная сода) и обеззараживается в прачечной путем замачивания в специальных емкостях с применением дезинфицирующих средств в бактерицидном режиме. Допускается обеззараживание в процессе стирки с применением дезинфицирующих средств в бактерицидном режиме при постоянной работе машины не менее 10 минут и температуре воды 45°С. Допускается дезинфицировать белье и пеленки путем кипячения в мыльно-содовом растворе или в растворе стирально-моющих средств в течение 30 минут. Для стирки детского белья и пеленок рекомендуется использовать моющие средства на мыльной основе, не содержащие синтетических поверхностно-активных веществ, или хозяйственное мыло совместно с содой кальцинированной.
- 89. Чистые постельное и нательное белье, одежда, пеленки из прачечной выдаются в выстиранном матерчатом мешке.
- 90. Перед началом пеленания или переодевания ребенка грудного возраста медсестра должна тщательно вымыть руки с мылом и расстелить на пеленальный стол необходимое количество пеленок, нательного белья или одежды. Ребенка подмывают над раковиной под проточной водой так, чтобы части тела не соприкасались с поверхностью раковины, вытирают чистой пеленкой (полотенцем) и кладут на пеленальный стол для пеленания (одевания). Переодевание ребенка производится на чистой пеленке. Целесообразно устанавливать дополнительный пеленальный стол, на котором выполняется только распеленание (раздевание) ребенка, при отсутствии - в кроватке или манеже.
- 91. Медицинский инструментарий и материал для медицинских манипуляций, в том числе связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (шприцы для инъекций, инфузионные системы), зондового пролонгированного кормления детей (шприцевые дозаторы, зонды и другие) используют только стерильными или одноразовыми из стерильной упаковки. Медикаменты и средства для осмотра и ухода за кожными покровами, ротовой полостью, носом, глазами, ушами и гениталиями детей (мази, масла, водные растворы и так далее) должны отбираться материалом и инструментом, индивидуальным для каждого ребенка, - ватой, ватными тампонами или ватно-марлевыми салфетками, шпателями и другими.
- 92. Администрация дома ребенка должна обеспечивать соответствующую подготовку помещений и организовывать проведение профилактических дератизационных и дезинфекционных работ по договорам или по разовым заявкам с юридическими или физическими лицами, имеющими специальное разрешение (лицензию) на проведение таких видов работ.
- 93. По мере необходимости должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек, промочек, плесени, и следов сырости на потолках и стенах, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
- 10. Воздушно-тепловой режим
- 94. Температура воздуха в помещениях должна приниматься согласно Таблице № 4 настоящих санитарных правил.
- 95. Относительная влажность воздуха в помещениях с пребыванием детей (групповые ячейки, палаты изоляторов, общевоспитательные и физкультурно-оздоровительные помещения и другие) должна быть в пределах от 30 % до 60 %; в кухне, прачечной и сушильно-гладильной - от 60 % до 70 %.
- 96. Скорость движения воздуха в помещениях с пребыванием детей не должна превышать 0,15 м/с.
- 97. Помещения с постоянным пребыванием детей должны быть обеспечены чистым и свежим воздухом при кратности воздухообмена 1,5.
- 98. В игральных, спальнях, палатах изоляторов, общевоспитательных и физкультурно-оздоровительных помещениях должно быть обеспечено естественное сквозное или угловое проветривание. Откидные фрамуги, створки или форточки (не менее чем у 50 % окон) должны быть в каждом помещении и использоваться во все времена года.
- 99. Сквозное и угловое проветривание должно проводиться только в отсутствии детей: утром, перед подъемом детей (кроме спален), во время занятий вне групповой, во время прогулок. Продолжительность проветривания в холодный период года определяется в зависимости от температуры наружного воздуха, направления ветра, эффективности отопительной системы и должно заканчиваться за 30 минут до возвращения детей, в спальнях - за 30 минут до сна детей.
- 100. Пребывание детей на открытом воздухе должно предусматриваться не реже 2 раз в день, общей продолжительностью не менее 4 часов. Не допускается сокращать время пребывания детей на открытом воздухе. Во время прогулки необходимо обеспечивать высокую двигательную активность детей.
- 11. Требования к устройству и содержанию плавательных бассейнов
- 101. В домах ребенка целесообразно предусматривать строительство бассейнов для детей в возрасте до одного года («Малютки») и детей старше года. Виды и размеры бассейнов, соответствующие их назначению, и допустимая нагрузка указаны в Таблице № 5 настоящих санитарных правил.
- 102. Внутренняя планировка основных помещений бассейна должна соответствовать гигиеническому принципу поточности: продвижение занимающихся осуществляется по функциональной схеме - раздевальная, душевая, ножная ванна, ванна бассейна.
- 103. Плавательные бассейны должны оборудоваться системами, обеспечивающими водообмен в ваннах бассейна. Для ванн бассейна с объемом воды не более 70 м3 должна применяться система водообмена с непрерывным протоком водопроводной воды без дополнительного обеззараживания. Подача воды в ванну должна производиться в течении всего периода эксплуатации бассейна. Часовой расход воды, подаваемой в ванну бассейна, должен составлять не менее 25 % объема ванны.
- 104. Используемые конструкционные материалы, контактирующие с водой, должны относиться к числу разрешенных в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 105. Требования к качеству воды. Качество пресной воды, поступающей в ванну бассейна, должно отвечать гигиеническим требованиям к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения вне зависимости от принятой системы водообеспечения и характера водообмена.
- 106. В процессе эксплуатации бассейна вода, находящаяся в ванне, должна соответствовать требованиям, указанным в Таблице № 6 настоящих санитарных правил.
- 107. Требования к уборке и дезинфекции помещений и ванн. Ежедневная уборка должна проводиться в начале, в конце дня и в перерывах между занятиями. При ежедневной уборке дезинфекции подлежат помещения туалета, душевых, раздевальной, обходные дорожки, мебель, оборудование, коврики, дверные ручки и поручни.
- 108. Генеральная уборка с профилактическим ремонтом проводится не реже 1 раза в месяц и включает санитарную обработку ванны, уборку всех помещений с последующей дезинфекцией, дезинсекцией и дератизацией.
- 109. Санитарная обработка ванны включает полный слив воды, механическую чистку и последующую дезинфекцию.
- 110. Обработка помещений, мебели, оборудования и ванн бассейнов производится моющими и дезинфицирующими средствами, разрешенными для использования в детских организациях в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 111. Графики ежедневной и генеральной уборки утверждаются главным врачом дома ребенка и согласовываются с органами Госсанэпидслужбы.
- 112. Производственный лабораторный контроль за качеством воды плавательных бассейнов проводится в соответствии с пунктом 107 настоящих санитарных правил и включает определение органолептических, микробиологических и паразитологических показателей со следующей кратностью отбора проб: на основные микробиологические и паразитологические показатели - 1 раз в 10 дней, на органолептические показатели - 1 раз в сутки (в дневное или вечернее время).
- 113. При получении неудовлетворительных результатов анализов, проведенных в порядке производственного лабораторного контроля, если принятые персоналом бассейна меры не привели к улучшению качественных показателей воды при повторных исследованиях, необходимо информировать органы Госсанэпидслужбы для решения вопроса о необходимости проведения дополнительных микробиологических и паразитологических исследований, генеральной уборки или закрытия бассейна.
- 114. При отсутствии аналитической лаборатории при бассейне контроль за качеством воды может проводиться на договорной основе в лабораториях органов Госсанэпидслужбы, или других аттестованных и аккредитованных лабораториях.
- 115. Обследование бассейна в порядке государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводится не реже 1 раза в месяц (вне зависимости от времени проведения генеральной уборки) с использованием инструментально - лабораторных методов исследования со взятием смывов с поверхностей и отбором проб воды для санитарно - бактериологического анализа.
- 116. Смывы с поверхностей для проведения бактериологического анализа берутся с поручней ванны бассейна, спортивного инвентаря и игрушек, скамеек в раздевальных, пола в душевой, ручек двери из раздевальной в душевую.
- 117. Отбор проб воды проводится из ванны бассейна - не менее чем в 2-х точках в мелкой и глубокой частях воды на глубине от 25 до 30 см от поверхности зеркала воды.
- 118. При получении неудовлетворительных результатов по основным микробиологическим показателям в 3-х последовательно отобранных пробах воды необходимо проведение исследований по дополнительным микробиологическим и паразитологическим показателям на наличие возбудителей кишечных бактериальных и вирусных инфекций, а также кожных и грибковых заболеваний. Выбор возбудителя в каждом конкретном случае должен определяться эпидемиологической ситуацией.
- 119. В случае обнаружения в воде ванны бассейна возбудителей паразитарных заболеваний персонал бассейна и дети подлежат гельминтологическому или цистоскопическому обследованию по эпидемиологическим показаниям.
- 120. При получении неудовлетворительных результатов по микробиологическим и паразитологическим показателям бассейн подлежит закрытию. Необходима полная смена воды в бассейне с механической его чисткой и дезинфекцией и последующим отбором проб воды на анализ.
- 121. Открытие бассейна осуществляется по согласованию с органами Госсанэпидслужбы после получения результатов лабораторных исследований, подтверждающих соответствие их требованиям настоящих санитарных правил.
- 122. При наличии эпидемических показаний о распространении заболеваний инфекционной этиологии, передаваемых через воду бассейнов, должны быть осуществлены мероприятия в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, издаваемыми исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 123. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений бассейна дома ребенка.
- 124. Для залов ванн бассейнов, залов для подготовительных занятий необходимо предусматривать самостоятельные системы приточной и вытяжной вентиляции.
- 125. При температуре наружного воздуха в зимний период ниже -20°С рекомендуется в тамбуре при наличии отдельного входа в бассейн устраивать воздушно-тепловую завесу, либо тройные последовательно расположенные двери.
- 126. Эффективность работы приточно-вытяжной вентиляции подлежит систематическому контролю специализированной организацией не реже 1 раза в год.
- 127. Во избежание образования холодных потоков воздуха от окон приборы отопления следует располагать под ними и у наружных стен. Приборы и трубопроводы отопления на высоте до 2 метров, расположенные в помещениях бассейна (в зале бассейна и зале для подготовительных занятий), должны защищаться съемными, декоративными решетками (сетками, перфорированными стенками) из дерева или других материалов, разрешенных в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики, и быть доступны для текущей эксплуатации и уборки.
- 128. Температура воды в ваннах бассейна должна быть 30°С, температура воздуха в залах ванн бассейнов - на 1-2°С выше температуры воды, в раздевальных и душевых - 25°С. Кратность воздухообмена определяется по расчету, но не менее 80м3/час на 1 занимающегося. Подвижность воздуха в залах с ваннами не должна превышать 0,5 м/с, в залах для подготовки занятий - 0,2 м/с. Относительная влажность в залах ванн бассейна - не более от 50 % до 60 %.
- 129. Перед каждым занятием должен проводиться контроль за температурой воды в ванне, температурой и относительной влажностью воздуха в зале с ванной, раздевалке. Данные заносятся в журнал.
- 130. Залы ванн должны иметь естественное освещение. Предусматриваются световые проемы размером не менее 20 % от площади помещения, включая площадь зеркала воды. Ориентация световых проемов не регламентируется. Большую часть световых проемов рекомендуется предусматривать с фрамугами и форточками.
- 131. Режим работы бассейна согласовывается с территориальными органами Госсанэпидслужбы.
- 132. Длительность занятий для детей должна быть от 15 до 40 минут в зависимости от возраста. Перерывы между купаниями должны быть от 25 до 30 минут. Занятия должны проводиться не ранее, чем через 40 минут после приема пищи. Рекомендуемое время занятий:
- 133. Занятия с детьми до одного года проводятся индивидуально с каждым ребенком.
- 134. Требования к личной гигиене детей и персонала. Для посещения бассейна у каждого ребенка должны быть купальные принадлежности (плавки для детей старше года, резиновая шапочка, полотенце, расческа, мыло). После однократного использования принадлежности обрабатываются: полотенца и плавки стираются в прачечной, шапочки и мочалки тщательно простирываются с применением моющего средства горячей проточной водой, поласкаются, сушатся и хранятся в местах, недоступных загрязнению.
- 135. Персонал бассейна должен контролировать соблюдение Правил пользования бассейном, согласованных с органами Госсанэпидслужбы и утвержденных главным врачом дома ребенка.
- 136. Стационарный открытый плавательный бассейн, оборудованный на участке дома ребенка, должен обеспечиваться непрерывным потоком водопроводной воды. Ежедневно на ночь воду спускают, бассейн подвергают механической очистке. Наполнение плавательного бассейна осуществляют непосредственно перед использованием с предварительной механической очисткой.
- 137. Плавательные бассейны дома ребенка, выполненные с отступлением от требований настоящих санитарных правил, подлежат реконструкции.
- 12. Основы рационального питания детей в домах ребенка
- 138. Питание детей в домах ребенка должно быть полноценным, разнообразным, строиться в соответствии с:
- 139. Питание детей первого года жизни. Вскармливание детей первого года жизни должно осуществляться в соответствии с пунктом 138 настоящих санитарных правил и норм, согласно схемы вскармливания, назначенной врачом. Назначение питания (режим питания, объем и вид пищи) производит врач при поступлении ребенка, индивидуально для каждого с учетом режима питания в организации, из которого поступил ребенок, затем систематически проводит коррекцию питания.
- 140. В первые месяцы кратность вскармливания в среднем 6-7 раз, после введения прикорма - на одно кормление меньше. Допускается назначать более частый режим вскармливания, если ребенок не съедает положенный объем за одно кормление.
- 141. Молочные смеси должны храниться в соответствии с инструкцией. Сухие смеси в открытой упаковке должны храниться в специальном холодильнике.
- 142. В соответствии с примерной схемой введения прикормов (Приложение № 7 к настоящим санитарным правилам) в рацион ребенка должны вводится продукты и блюда прикормов. Продукты прикорма (корригирующие добавки) - соки, фруктовые пюре, творог, желток, мясной фарш, бульон - вводятся в небольших количествах (от 5 до 100 г).
- 143. Первым в рацион ребенка (не ранее 3-4 месяцев) вводится корригирующая добавка в виде фруктового сока, свежеприготовленного или консервированного для детского питания. Вводить сок начинают с капель, постепенно доводя до чайной ложки, потом ежедневно добавляют по 5 мл (1 чайная ложка), за неделю увеличивая количество до 30 мл. Необходимое количество сока рассчитывают по формуле: 10 х n, где n - число месяцев. Количество сока, превышающее 50 мл, делят на два приема. Первым вводится яблочный сок из яблок с зеленой окраской плода, после - грушевый, сливовый, черносмородиновый, вишневый и др. Соки цитрусовых, малиновый, клубничный, из тропических и экзотических фруктов, как продукты с высокой потенциальной аллергенностью, назначаются не ранее 6 месяцев. Виноградный сок для детей первого года жизни не рекомендуется. Сок вводят после приема пищи, с учетом послабляющего (сливовый, морковный) и закрепляющего (черносмородиновый, вишневый, гранатовый и др.) действия некоторых соков. Не рекомендуется смешивать соки. Соки с мякотью вводятся после осветленных через 2-3 недели.
- 144. Для каждого ребенка в возрасте до 9 месяцев ведется лист питания, в котором отмечают фактическое количество съедаемой пищи по каждому виду непосредственно после кормления, стул ребенка, наличие срыгиваний, рвоты, периодически (не реже 1 раза в месяц) отмечают динамику массы тела. По этим данным медицинский персонал производит расчеты и корректировку питания. Необходимо иметь сводный лист питания группы детей, где для каждого ребенка указаны часы кормления и назначенное питание.
- 145. Кроме индивидуальных листов питания в каждой группе рекомендуется оформление порционника. В нем указываются все дети, часы кормления каждого ребенка и назначенное врачом питание. Примерная форма порционника дана в Приложении № 8 к настоящим санитарным правилам.
- 146. При наличии жажды между кормлениями ребенку можно предложить дополнительное питье. Питьевую воду для детей первого года жизни кипятят в буфетных групповых ячеек и изоляторов (при отсутствии электроводонагрейных устройств - в молочной комнате или на пищеблоке), разливают в стерильные бутылочки и разносят по группам и изоляторам аналогично молочным смесям. Хранят бутылочки с водой для питья в буфетной или зоне кормления детей не более 6 часов.
- 147. Питание детей старше 1 года осуществляется в соответствии с пунктом 143 настоящих санитарных правил, примерными 14-дневными меню на летне-осенний и зимне-весенний периоды.
- 148. В летний оздоровительный период (до 90 дней) в выходные, праздничные дни сложившаяся норма расходов на питание увеличивается на 10 % в день каждого ребенка. В меню дополнительно включаются деликатесные продукты, сладости, фрукты, соки. Для ослабленных детей, а также больных детей, находящихся в изоляторе сохраняется 15 % надбавка.
- 149. Ежедневно меню должно включать всю суточную норму молока коровьего и растительного масла, сахара, хлеба. Допускаются отклонения ±10 %. Крупа, мясо, овощи, фрукты и соки также должны входить в меню ежедневно в количестве необходимом для приготовления блюд по меню. Рыбу, яйцо, сыр, творог, сметану вводят в меню не каждый день, но не реже 2-3 раз в неделю. В течение 14-ти дней количество всех продуктов должно быть использовано в полном объеме.
- 150. Для детей до 1,5 лет пищу рекомендуется готовить в протертом виде. С целью развития жевательного аппарата в рацион детей старше 1,5 лет следует постепенно вводить пищу, требующую пережевывания.
- 151. Рекомендуемые объемы блюд для детей старше года представлены в Приложении № 10 к настоящим санитарным правилам.
- 152. В целях профилактики йододефицитных состояний должна использоваться йодированная соль. Солить блюда следует в конце варки, доваривать при закрытой крышке.
- 153. В целях профилактики гиповитаминозов проводят искусственную витаминизацию холодных напитков (компот и другие) аскорбиновой кислотой (для детей от 1 до 3 лет - 35 мг, от 3 до 6 лет - 50 мг на 1 порцию). Аскорбиновая кислота вводится в компот после его охлаждения до температуры не выше 15°С (перед реализацией).
- 154. При наличии жажды между приемами пищи рекомендуется дополнительное питье. Вода для питья детям старше года кипятится в буфетной или на пищеблоке. Хранится вода в буфетной в стеклянной, фарфоровой или эмалированной емкости с плотно закрывающейся крышкой не более 6 часов.
- 155. Особенности питания детей в период реконвалесценции и детей, имеющих хронические заболевания. Для детей, перенесших острые заболевания, а также страдающих аллергическими и хроническими неспецифическими заболеваниями, не требующими стационарного лечения, организуется лечебное питание по групповой или индивидуальной системе. По назначению врача дома ребенка составляется лечебный рацион. Индивидуальный лечебный рацион составляется с учетом вида патологии, состояния ребенка, переносимости отдельных продуктов и характера питания до болезни, групповой лечебный рацион - в соответствии с каждой нозологической формой заболевания. Для детей в возрасте до 1 года составляются только индивидуальные рационы.
- 156. Персонал дома ребенка должен четко выполнять назначения врача по организации лечебного питания по групповой и индивидуальной системе, следить за поведением ребенка во время кормления, его аппетитом, реакцией на новые виды пищи, сообщать врачу о результатах своего наблюдения.
- 157. Организация питания. На основании примерного 14-дневного меню для детей старше года, назначений питания для детей первого года жизни, диетсестра ежедневно совместно с врачом и кладовщиком составляет меню-раскладки. При необходимости в примерное меню вносятся изменения согласно Таблице Приложения № 11 к настоящим санитарным правилам. В меню-раскладках должны быть указаны все блюда дневного рациона, указан их выход, расход каждого продукта в нетто с указанием сортности. Расход продуктов записывается в виде дроби. В числителе указывается количество продукта на 1 ребенка, в знаменателе - на всех детей. Дневные меню-раскладки составляют исходя из технологических карт блюд, в которых указывается раскладка продуктов на данное блюдо в брутто и нетто, выход и калорийность (теоретическая) готового блюда, расчет химического состава по белкам, в том числе животным, жирам, в том числе растительным, и углеводам, технология приготовления.
- 158. Транспортировку пищевых продуктов необходимо проводить в условиях, обеспечивающих их сохранность и предохраняющих от загрязнения.
- 159. Все пищевые продукты, поступающие в дом ребенка, должны соответствовать требованиям государственных стандартов и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество с указанием даты выработки, сорта или категории, срока реализации, пищевой ценности. В сопроводительном документе о качестве особо скоропортящихся продуктов должны быть дополнительно указаны не только дата, но и час выработки, час его конечного срока хранения.
- 160. Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшим сроком хранения, с признаками порчи. Не допускаются к приему: мясо без сопровождающего документа о ветеринарном осмотре и не клейменое; водоплавающая птица, непотрошеные куры; сырые утиные и гусиные яйца, куриные яйца из инкубатора (миражные); мясные и рыбные консервы нестандартные (бомбажные); крупа, мука, поврежденные амбарными вредителями; подмоченные продукты в мягкой упаковке (крупа, мука, сахар и прочие); овощи, фрукты, ягоды с признаками порчи; продукты, поврежденные грызунами; особо скоропортящиеся, скоропортящиеся и другие продукты с истекшим сроком реализации; скоропортящиеся продукты при отсутствии (или неисправности) холодильного оборудования. О выявленных нарушениях в транспортировке, качестве поступающих продуктов необходимо указывать в накладных поставщиков (графа «особые отметки») за подписью руководителя организации.
- 161. В санитарном отношении имеет значение классификация пищевых продуктов по срокам хранения: особо скоропортящиеся (максимальный срок хранения при температуре не выше 6°С до 72 часов), скоропортящиеся (срок хранения ограничен - яйца, масло сливочное, рыба мороженая и другие), не скоропортящиеся продукты (сухие продукты, имеющие влажность не более 15 %).
- 162. В помещениях пищеблока следует устанавливать электрическое оборудование для обработки и приготовления пищи, в газифицированных районах допускается установка газовых плит.
- 163. Молочная комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двухсекционной ванной для мытья посуды, двухсекционной ванной для мытья инвентаря, двумя столами для работы с чистой и использованной посудой, двумя холодильниками (для сухих и восстановленных молочных смесей), воздушным стерилизатором, шкафом для хранения обработанной посуды, полками-решетками для хранения молочной посуды.
- 164. Во всех производственных помещениях пищеблока и в гардеробной персонала пищеблока устанавливаются умывальники. Полотенца для рук персонала пищеблока должны быть индивидуальными и меняться ежедневно и по мере загрязнения. Рекомендуется возле умывальников применять одноразовые полотенца либо устанавливать электросушилки для рук.
- 165. Для обработки пищевых продуктов должны устанавливаться столы цельнометаллические, либо с покрытием из нержавеющей стали или дюралюминия. Для обработки сырого мяса и рыбы допускается использование столов, покрытых оцинкованным железом (с закругленными углами). Для разделки теста должны быть установлены деревянные, гладковыструганные, без трещин столы.
- 166. Для разделки мяса, рыбы, овощей и других продуктов необходимо иметь специальные ножи и разделочные доски из твердых пород дерева (ясень, береза, клен, дуб) гладко выструганные, без щелей и зазоров, в количестве не менее двух комплектов. Доски и ножи должны быть промаркированы: «СМ» - сырое мясо, «ВМ» - вареное мясо, «СР» - сырая рыба, «ВР» - вареная рыба, «ВО» - вареные овощи, «СО» - сырые овощи, «Гастрономия», «Сельдь», «Хлеб», «Салат». Доски должны храниться установленными на ребро в специальных металлических кассетах или в подвешенном состоянии, в моечной или непосредственно на рабочих местах.
- 167. При кулинарной обработке пищевых продуктов необходимо выполнение требований, установленных к рецептурам и технологиям приготовления блюд.
- 168. Выдача пищи должна проводится только после снятия пробы диетсестрой (диетврачом), другими членами бракеражной комиссии (шеф-повар, представитель администрации или лицо его заменяющее), утвержденной приказом главного врача дома ребенка. Проба снимается непосредственно у плиты. Результаты оценочных органолептических показателей (цвет, запах, вкус, консистенция) по каждому готовому блюду заносятся в бракеражный журнал (Приложение № 13 к настоящим санитарным правилам), разрешается (или не разрешается) выдача.
- 169. В домах ребенка запрещается:
- 170. Запрещается выдавать пищу из кухни и молочной комнаты в присутствии детей, приносить в помещения пребывания детей кипяток; привлекать детей к раздаче горячих блюд.
- 171. Вся кухонная посуда должна храниться на специальных полках или стеллажах, мелкий инвентарь в шкафах, расположенных на высоте от 50 до 70 см над уровнем пола. Посуда для доставки готовой пищи в группы хранится в буфетных, должна быть эмалированной или из нержавеющей стали. Для приготовления пищи используется кухонная посуда эмалированная, алюминиевая, железная нелуженая (противни), из нержавеющей стали и чугуна (сковороды).
- 172. Мытье столовой и кухонной посуды производится с применением разрешенных в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики моющих средств. Для мытья кухонной посуды должны быть установлены две металлические ванны установленных типоразмеров из нержавеющей стали, алюминия, дюралюминия и других с подводкой к ним горячей и холодной воды.
- 173. Кухонная посуда моется в горячей воде (50°С) с добавлением моющих средств, ополаскивается водой температурой не ниже 65°С и просушивается на решетчатых полках. Металлический инвентарь следует после мытья прокаливать в жарочном шкафу. Насадки с электропривода после использования разбирают, промывают, ошпаривают кипятком и просушивают.
- 174. В молочной комнате в первую очередь моются бутылочки для молочных продуктов и воронки, затем соски и, в последнюю очередь, молочная посуда.
- 175. Ответственность за организацию рационального питания, выполнение санитарных правил и норм на пищеблоке возлагается на главного врача дома ребенка, а также на работников дома ребенка в объеме выполнения функциональных обязанностей.
- 176. Ежедневно следует оставлять суточную пробу готовой продукции. Суточная проба отбирается в объеме: порционные в полном объеме, первое блюдо и гарниры не менее 100 г с целью микробиологического исследования при неблагополучной эпидемиологической ситуации. Пробу отбирают в стерильную стеклянную посуду с крышкой (гарниры и салаты в отдельную посуду) и сохраняют в течение 48 часов в специальном холодильнике или в специально отведенном месте в холодильнике для хранения кисломолочных продуктов при температуре от 2°С до 6°С. Контроль за правильностью отбора и хранения суточной пробы осуществляет медицинский работник. Отбору и хранению в течение суток подлежат каждое приготовленное блюдо и каждый скоропортящийся готовый продукт промышленного производства (молоко, кисломолочные продукты, колбаса и так далее) в количестве 100 г. По истечении срока хранения суточные пробы утилизируют, емкости тщательно моют с применением разрешенных моющих средств и стерилизуют путем кипячения в течение 15 минут в 2 % растворе питьевой соды либо 30 минут без добавления питьевой соды.
- 177. В обязанности главного врача дома ребенка входит обеспечение в необходимом количестве витамином «С» для проведения круглогодичной «С-витаминизации» рационов питания. В период получения детьми поливитаминов, обеспечивающих суточную потребность в витамине «С», «С-витаминизация» пищи может не проводиться.
- 13. Организация учебно-воспитательного и режимного процесса
- 178. Режим дня должен предусматривать гигиенически обусловленную последовательность, кратность и продолжительность режимных моментов: кормления, бодрствования и сна детей различных возрастных групп, пребывания на свежем воздухе, осуществление оздоровительных и профилактических мероприятий; проведение учебно-воспитательных занятий, включающих рациональное сочетание различных по характеру видов деятельности, умственных и физических нагрузок.
- 179. Все режимные процессы для детей первого года жизни (кормление, гигиенический уход, высаживание на горшок, переодевание и другие) проводят в помещениях групповой ячейки. Проснувшихся детей сразу кормят. Детей, не умеющих самостоятельно сидеть, кормят на руках у взрослого (до 5 месяцев полулежа, затем - полусидя, после 6 месяцев - сидя на коленях у взрослого), с 7-8 месяцев - сидя за высоким столом с выдвижными креслами, с 11 месяцев - сидя за низким прямоугольным столом (одновременно можно кормить не более двух детей этого возраста). До 9 месяцев устанавливается следующая последовательность основных режимных моментов - кормление, бодрствование, сон.
- 180. Детей старше года следует кормить, умывать, одевать и раздевать небольшими группами по мере их пробуждения после ночного и дневного сна, возращения с прогулки. Одевание на прогулку и раздевание после нее должно быть организовано с половиной детей данной возрастной подгруппы, остальные дети в это время играют.
- 181. Проведение занятий с детьми второго и третьего года жизни рекомендуется со следующей периодичностью и длительностью согласно Таблице № 7 настоящих санитарных правил.
- 182. Просмотр телевизионных передач в вечернее время должен проводиться при искусственном освещении групповой верхним светом или местным источником света (бра или настольная лампа), находящимся вне поля зрения детей. В дневные часы окна следует закрывать легкими светлыми шторами во избежание отражения солнечных бликов на экране.
- 183. Соотношения расстояния диапроектора от экрана и расстояния зрителей первого ряда от экрана рекомендуется принимать согласно Таблице № 8 настоящих санитарных правил.
- 184. Физическое воспитание детей должно осуществляться в соответствии с утвержденными программами по физическому воспитанию и должно расширять функциональные возможности развивающегося организма, способствовать качественному созреванию костно-мышечной системы, формированию двигательных навыков и основных движений (ходьба, бег, лазанье, прыжки и метание).
- 185. При назначении различных средств физического развития и воспитания выделяют две группы детей учитывая не только возраст ребенка, но и состояние здоровья:
- 186. Физкультурные занятия должны проводиться в одни и те же часы утром или после дневного сна не ранее чем через 30 минут после еды.
- 187. Занятия гимнастикой и массажем с детьми первого года жизни должны проводиться в группе ежедневно и индивидуально с каждым ребенком. Для занятий должен использоваться стол высотой 72-75 см, шириной 80 см, длиной 90-100 см, покрытый тонким слоем ваты, обшитой клеенкой. Стол покрывается пеленкой, которая должна меняться после каждого ребенка. Летом на время занятия с ребенка следует снимать всю одежду, зимой раздевают только частично. Персонал должен соблюдать меры предосторожности для предупреждения инфицирования и травмирования кожи ребенка. Примерное содержание занятий гимнастикой и массажом детей первого года жизни приведено в Приложении № 17 к настоящим санитарным правилам.
- 188. Физкультурные занятия с детьми от 1,5 - 3 лет проводятся в физкультурном зале, в летнее время - на открытом воздухе при безветренной погоде и температуре воздуха в тени не менее 22°С. Занятия должны проводиться подгруппами согласно Таблице № 9 настоящих санитарных правил.
- 189. Закаливание детей должно состоять из системы мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды и включающих элементы закаливания в повседневной жизни и специальные мероприятия: воздушные ванны, водные процедуры, правильно организованные прогулки, физические упражнения, проводимые в облегченной (спортивной) форме одежды в помещении и на открытом воздухе.
- 190. По состоянию здоровья выделяют три группы детей по закаливанию. В первую группу включают здоровых, редко болеющих, ранее закаливаемых детей. Во вторую группу включают детей с функциональными изменениями со стороны сердца, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, с физическим развитием ниже среднего, анемией, рахитом, гипертрофией небных миндалин первой и второй степени, с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации и редкими обострениями (хронический бронхит, хроническая пневмония, астматический бронхит, хронический холецистит, хронический отит). Третья группа состоит из детей с органическими заболеваниями сердца (врожденный порок сердца), хроническим и острым пиелонефритом, обострением хронических заболеваний (печени, легких), хроническим отитом, бронхиальной астмой.
- 14. Организация медицинского наблюдения за детьми
- 191. Целью текущего контроля является ранняя профилактика заболеваний в группе; переутомления детей в коллективе, а также выявление индивидуальных особенностей и отклонений в поведении детей. Текущий контроль осуществляется в каждой возрастной группе медицинской сестрой и воспитателем (ежедневно и многократно в течение дня по показателям, характеризующим поведение и здоровье детей). Показатели здоровья: температура тела, характер стула, состояние зева, кожи (для детей первого года жизни также увеличение массы тела). Показатели поведения - преобладающее эмоциональное состояние и настроение, характер бодрствования, взаимоотношений со взрослыми и детьми, наличие или отсутствие отрицательных привычек, проявление индивидуальных особенностей, таких как раздражительность, утомляемость, вялость, навязчивость и тому подобное.
- 192. Утренний осмотр осуществляется после пробуждения детей медицинской сестрой и воспитателем группы. Результаты наблюдений за детьми медицинская сестра или воспитатель доводит до сведения дежурного врача и следующей смены персонала группы. Измерение температуры тела у детей проводит медицинская сестра или воспитатель группы. На 1-м году жизни температуру измеряют два раза в день, на 2 и 3 году жизни - один раз вечером. Данные измерения фиксируют в температурном листе. В группе детей первого года жизни воспитатель заполняет индивидуальную карту для записи питания ребенка до 9 месяцев, позволяющую ежедневно индивидуально контролировать состояние здоровья и поведение (стул, температура, масса тела, аппетит, сон, бодрствование каждого ребенка).
- 193. Врач проводит текущие наблюдения за детьми в следующие сроки:
- 194. Содержание текущих записей. В истории развития: масса тела, количество зубов, размеры большого родничка, температура, течение адаптации вновь поступивших, вернувшихся в группу, переведенных в группу - до окончания адаптации: оценка общего состояния, характер бодрствования и сна, характер вскармливания (изменения), динамика массы тела за прошедший период, перенесенные заболевания, изменение в соматическом статусе (по органам), в нервно-психическом развитии и поведении; заключение и, при необходимости, изменение назначений.
- 195. При заболевании ребенка врач указывает в истории развития время (час) осмотра и перевода в изолятор и диагноз; после этого назначает режим, диету, медикаментозную терапию, ЛФК, физиолечение; указывает, при необходимости, отмену препаратов, получаемых ранее, назначает анализы, гигиеническую ванну.
- 196. При госпитализации ребенка врач отмечает в истории развития время (час), место госпитализации, диагноз, состояние ребенка, температуру, массу тела, оформляют выписку из истории амбулаторного больного, где указывает подробно состояние ребенка. На следующий день после госпитализации сведения о состоянии ребенка получают по телефону. При тяжелом состоянии сведения получают ежедневно до его улучшения, а затем 1-2 раза в неделю.
- 197. При выздоровлении врач пишет эпикриз, делает заключение и назначения по режиму, питанию, закаливанию, ЛФК и отмечает дифференцированный срок отвода от прививок. Окончательный диагноз вносят в лист уточненных диагнозов, амбулаторный журнал. При взятии ребенка на учет врач составляет план оздоровления; при снятии с учета указывает причину: выздоровление или выбытие.
- 198. В день планируемой прививки делается запись о возможности ее проведения (отмечаются температура, диагноз, вид прививки) или указывается отвод (причина, время, на которое откладывается проведение прививки). При последующем наблюдении за привитыми детьми указывается наличие или отсутствие реакции, при необходимости назначается терапия. Запись невропатолога предшествует (на 1-2 дня) текущей или эпикризной записи педиатра. В ней указана динамика состояния, назначение или продолжение лечения основного заболевания.
- 199. Контроль за динамикой здоровья и развития детей осуществляется при углубленных педиатрических осмотрах в установленные сроки. В эти же сроки старший воспитатель дома ребенка осуществляет контроль за нервно-психическим развитием детей. Ежегодно в доме ребенка проводится углубленный осмотр детей специалистами территориальных поликлиник. Результаты углубленных осмотров оформляются в виде этапного эпикриза в истории развития по унифицированной форме на первом году жизни 1 раз в месяц, на втором году - 1 раз в квартал, на третьем году - 1 раз в полугодие, на 4 и 5 году - 1 раз в год.
- 200. Этапный эпикриз состоит из разделов:
- 201. В эпикризе на первом месяце жизни необходимо указать особенности течения периода новорожденности. В эпикризе на первом году жизни необходимо кратко отметить перенесенные заболевания и другие особенности, которые могут сказать неблагоприятное воздействие на здоровье и развитие ребенка. В эпикризе на 2, 3, 4 года и на 5 лет надо дать оценку состояния здоровья и развития за год. При отсутствии ребенка в доме ребенка в срок написания эпикриза в связи с госпитализацией эпикриз по указанной схеме составляют по возвращении ребенка из больницы.
- 202. При исследовании состояния здоровья ребенка следует учитывать следующие критерии:
- 203. Физическое развитие ребенка оценивается по основным антропометрическим показателям. Антропометрические измерения производит медицинская сестра (с помощью воспитателя). Измерение производят в декретированные сроки (максимально близко к дате рождения ребенка). Допустимый интервал (±) 3 дня на первом году жизни; (±) 5 дней на втором году и (±) 10 дней на третьем году жизни. Астрометрические измерения производят на первом году жизни ежемесячно, на втором - ежеквартально, на третьем - один раз в 6 месяцев, на 4 и 5 году жизни - 1 раз в год.
- 15. Гигиеническое обучение и воспитание детей
- 204. Педагогический и медицинский персонал должен систематически осуществлять работу по гигиеническому воспитанию детей в домах ребенка, включая эти вопросы во все разделы работы, определенные программой воспитания.
- 205. Необходимо воспитывать у детей положительное отношение ко всем режимным процессам, систематически приучать детей к самостоятельному выполнению гигиенических правил в соответствии с возрастными возможностями, уровнем умственного, физического и нервно-психического развития, состояния здоровья.
- 206. Перед приемом пищи, после прогулки и посещения туалета дети должны мыть руки с мылом. Каждый ребенок должен иметь индивидуальные предметы личной гигиены (расческу, зубную щетку, платок и другие).
- 207. Необходимо своевременно приучать ребенка регулировать свои физиологические отправления. Когда ребенок научится самостоятельно сидеть (8-8 1/2 месяцев) его следует приучать садиться на горшок (после и перед сном, во время бодрствования) около 3-4 раз в день, не задерживая долго на горшке. На втором и третьем году жизни необходимо регулировать физиологические отправления: детей высаживают на горшки после и перед сном, после и перед прогулкой, а также по потребности. На третьем году жизни дети должны самостоятельно ходить в туалет.
- 16. Личная гигиена персонала
- 208. Весь персонал дома ребенка должен быть опрятным и аккуратным.
- 209. Для персонала прачечной должна быть раздельная специальная одежда для работы в «чистой» и «грязной» зонах. Для разборки, пересчета и комплектования грязного белья должен быть отдельный комплект специальной одежды (халат и сменная обувь), который после каждого использования передается в стирку.
- 210. Технический, административно-хозяйственный обслуживающий персонал дома ребенка, выполняющий работу, в том числе временную, должен иметь сменную одежду и обувь.
- 211. Нахождение персонала в рабочей одежде и обуви за пределами дома ребенка запрещается.
- 212. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Санитарная одежда персонала дома ребенка должна иметь специальную маркировку.
- 213. Смена санитарной одежды производится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену. Перед входом в туалетную комнату персонала необходимо снимать халат. Перед выходом из организации халат должен быть снят и убран в шкаф.
- 214. Весь персонал дома ребенка обязан приходить на работу в чистой опрятной одежде и обуви. Перед началом работы принять душ, а при отсутствии душа двукратно вымыть руки с мылом, одеть чистую санитарную одежду, сменить обувь, аккуратно подобрать волосы под косынку или шапочку. Персонал дома ребенка должен соблюдать чистоту рук, лица, всего тела и одежды, стричь коротко ногти.
- 215. Перед каждой медицинской манипуляцией, осмотром, кормлением, гигиенической процедурой, пеленанием или переодеванием каждого ребенка, а также после высаживания на горшок ребенка, возвращения в помещение к рабочему месту или выполнения «грязных» процедур (уборки, смены белья, посещения туалета и так далее) персонал должен обязательно мыть руки путем двукратного намыливания или обрабатывать руки антисептиком.
- 216. Персонал дома ребенка обязан проходить медицинское обследование в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 7 декабря 2009 года № 612 «Об организации обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)» (регистрационный № 5112 от 13 января 2010 года) (САЗ 10-2).
- 217. Работники дома ребенка, связанные с воспитанием, обслуживанием и питанием детей, перед поступлением на работу обязаны пройти курс санитарного минимума, сдать экзамен и строго соблюдать при работе правила личной гигиены, а работники пищеблока - и санитарные требования к технологии приготовления пищи. Повторный курс санитарного минимума персонал обязан проходить 1 раз в 2 года.
- 218. Вновь поступившие лица без личных медицинских книжек с результатами медицинских осмотров, специальных обследований и сдачи экзамена по санитарному минимуму к работе не допускаются.
- 219. Личные медицинские книжки работников дома ребенка должны находиться у главного врача дома ребенка.
- 220. Все работники пищеблока должны ежедневно регистрировать данные о состоянии своего здоровья в журнале «Здоровье», контроль за его ведением осуществляет медицинский работник или главный врач дома ребенка.
- 1. Зона спокойных игр формируется вокруг теневого навеса (веранды или террасы). Для детей до 1,5 лет навесы рекомендуется пристраивать к зданиям. Под навесом размещают переносную и встроенную мебель и оборудование - детские стулья и столы, шкафы и стеллажи для игрушек. На групповой площадке для детей до 1 года устанавливают барьер из 4-х секций, столик-барьер, манежи (под деревьями). Все групповые площадки для детей старше года оборудуются песочницами, приподнятыми над землей на от 40 до 45 см, размещенными под деревьями или тентом-зонтиком. Игровая поверхность песочницы должна быть деревянной, ширина бортика от 25 до 30 см. Для удобства замены песка песочницы устанавливают из небольших секций.
- 2. В зоне подвижной деятельности для детей, начинающих ходить, устанавливают барьеры, для детей, овладевших навыком ходьбы, используют разнообразное оборудование: лесенки-ступеньки, горки-манежи, секции с гимнастической лестницей, качалки (высотой от земли 24 см), секции с набором элементов для игры с мячом (корзина для забрасывания мяча, щит для метания в цель, кольцеброс и другие), оборудование для упражнений в равновесии и ловкости (балансиры размером 2 м x 20 см x 20 см, столбики, врытые в землю, диаметром от 20 до 30 см, с переменной высотой, но не более 50 см), оборудование для пролезания (цилиндр, шар, дуга, куб и другие с отверстием 35x35 см), для профилактики плоскостопия и укрепления мышц стопы оборудуется дорожка с различными наполнителями (песок, галька, керамзит, камешки и другие).
- 3. Для сюжетно-ролевых игр используют игровые макеты уменьшенных размеров (домики, шалаши, самолеты, ракеты, машины, корабли и другие).
- Пример 1.
- Пример 2.
- 1. Возраст ребенка.
- 2. Степень адаптированности смеси, при этом, чем меньше возраст, тем больше должна быть степень адаптации (например, детям до 6 месяцев показаны смеси «Алеся-1», «НАН», «ХиПП-1», «АГУ-1» и другие, а детям второго полугодия жизни - «последующие» - «Алеся-2», «АГУ-2», «НАН с 6 до 12 месяцев», «Хумана-2», «Фрисомел» и другие).
- 3. Индивидуальную переносимость смеси, так как в практике нередки случаи, когда ребенок дает аллергические реакции на максимально адаптированную смесь, но хорошо переносит менее адаптированные смеси.
- 1. В графе «Оценка выполнения меню» проставляется диетсестрой выход каждого готового блюда (фактический).
- 2. В графе «Подписи» расписывается диетсестра и другие члены бракеражной комиссии, участвовавшие в брокераже готовой пищи.
Реквизиты документа
Полное наименование
О введении в действие СанПиН МЗ и СЗ ПМР 2.4.2.001-12 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы домов ребенка»
Издатель
Министерство здравоохранения и социальной защиты
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 620
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
22.11.2012
Источник оф. опубликования
САЗ 13-6
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
О введении в действие СанПиН МЗ и СЗ ПМР 2.4.2.001-12 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы домов ребенка»
Тип:
Приказ
Номер:
№ 620
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения и социальной защиты
Дата:
22.11.2012