На главную
Об организации оказания диализной помощи населению Приднестровской Молдавской Республики
Приказ
№ 216 от 02.03.2022
САЗ 22-21
- 1. Утвердить:
- 2. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей государственных лечебно-профилактических учреждений.
- 3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
- 4. Направить настоящий Приказ на государственную регистрацию и официальное опубликование в Министерство юстиции Приднестровской Молдавской Республики.
- 5. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования.
- 1. Отделение диализа (далее - Отделение) является структурным подразделением государственного лечебно-профилактического учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики, и предназначено для оказания диализной помощи пациентам, нуждающимся в ней по экстренным показаниям или в плановом порядке, в соответствии с Постановлением Правительства Приднестровской Молдавской Республики от 31 января 2020 года № 16 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Приднестровской Молдавской Республики бесплатной медицинской помощи» (САЗ 20-6).
- 2. В настоящем Положении используются следующие термины и сокращения:
- 3. Оказание диализной помощи пациентам может осуществляться методами перитонеального диализа и гемодиализа, в том числе программного гемодиализа.
- 4. Лечение пациентов в Отделении осуществляется как амбулаторно (при развитии ХБП V степени и ХПН), так и стационарно - в случае острой почечной недостаточности, при возникновении сопутствующей патологии у пациентов с хронической почечной недостаточностью, при введении в программный гемодиализ, при госпитализации в отделение нефрологии государственного лечебно-профилактического учреждения пациентов на программном гемодиализе (одном из видов диализной помощи) из других районов Приднестровской Молдавской Республики (других стран).
- 5. Пациенты с наличием ВИЧ-инфекции проходят процедуры гемодиализа на отдельном аппарате, с отдельным постом медицинской сестры, в целях предотвращения контаминации других пациентов.
- 6. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач анестезиолог-реаниматолог (либо врач-нефролог, имеющий специализацию по анестезиологии и реаниматологии), прошедший обучение на рабочем месте в отделении гемодиализа и со стажем работы в отделении не менее 3 (трех) лет.
- 7. В Отделении могут работать врачи анестезиологи-реаниматологи, прошедшие обучение на рабочем месте в отделении гемодиализа в течение 2 (двух) месяцев; врачи - нефрологи, имеющие специализацию по анестезиологии и реаниматологии и прошедшие обучение на рабочем месте в отделении гемодиализа в течение 2 (двух) месяцев. Средний, младший и инженерно-технический персонал имеют право работать в отделении после прохождения обучения на рабочем месте в течение 1 (одного) месяца.
- 8. Отделение может быть клинической базой для осуществления учебного процесса, постдипломной подготовки врачей, прохождения производственной практики обучающихся в организациях профессионального образования.
- 9. Отделение в своей деятельности использует все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения государственного лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно организовано.
- 10. Отделение осуществляет свою деятельность в соответствии с актами законодательства Приднестровской Молдавской Республики и настоящим Положением.
- 11. Планирование работы Отделения осуществляется с учетом не менее, чем ежедневного трехсменного использования гемодиализной аппаратуры. Расчет предельного количества пациентов ведется исходя из принципа - 1 (один) аппарат на 8 (восемь) пациентов (при работе в круглосуточном (четырёхсменном) режиме). При работе в трехсменном режиме - 1 (один) аппарат на 6 (шесть) пациентов.
- 12. Структура Отделения включает:
- 13. Отделение осуществляет следующие функции:
- 14. Структура и штатная численность Отделения утверждается руководителем исполнительного органа государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения, по представлению руководителя государственного лечебно-профилактического учреждения, в составе которого организовано Отделение.
- 15. В Отделении ведется медицинская учетная и отчетная документация установленного образца, в том числе карта динамического наблюдения диализного пациента на каждого пациента, находящегося на гемодиализе, по форме согласно Приложению № 1 к настоящему Положению.
- 16. Для получения диализной помощи пациенты должны подписать информированное добровольное согласие диализного пациента на получение диализной помощи по форме, установленной Приложением № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 29 июля 2015 года № 387 «Об утверждении бланков форм информированного добровольного согласия» (регистрационный № 7226 от 20 августа 2015 года) (САЗ 15-34).
- 17. В случае отказа пациента от продолжения получения диализной помощи пациент заполняет письменный отказ от заместительной почечной терапии по форме, установленной Приложением № 4 к Приказу Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 29 июля 2015 года № 387 «Об утверждении бланков форм информированного добровольного согласия» (регистрационный № 7226 от 20 августа 2015 года) (САЗ 15-34).
- 18. Последовательность манипуляций при проведении гемодиализа предусмотрена в Приложении № 2 к настоящему Положению.
- 19. При проведении процедуры гемодиализа оформляется протокол по форме согласно Приложению № 3 к настоящему Положению.
- 1. Госпитализация в течение года (указать причину и количество дней госпитализации в каждом месяце):
- 2. Динамика клинических и биохимических показателей (заполняются ежемесячно, на конец каждого месяца):
- 3. Осложнения диализного лечения (заполняется ежемесячно):
- 4. Коррекция анемии (заполняется ежемесячно, после результатов общего анализа крови):
- 5. Отметка о проведении гемодиализа:
- 1. Карта динамического наблюдения диализного пациента (далее - карта) заполняется в текущем календарном году на каждого пациента, который лечится в отделении гемодиализа, и ведется непрерывно как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.
- 2. При заполнении разделов карты диагноз заболевания почек указывается в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (МКБ-10). При сочетанных поражениях почек первым указывается заболевание, которое привело к хронической болезни почек. В случаях, когда ее причиной является прекращение функции трансплантата почки, основной патологией почек считается поражение трансплантата. Случаи первичного заболевания в стадии хронической почечной недостаточности обозначаются как нефропатия неясной этиологии.
- 3. Инфицированность вирусами гепатита обозначается датой первого выявления маркеров вирусов гепатита. Если последние никогда не определялись, указать: «не определялись»; если они никогда не были выявлены, пометить «отрицательные».
- 4. В таблице № 1 «Госпитализация в течение года» указывается число дней госпитализации в каждом месяце с указанием причины госпитализации. Например, если пациент госпитализирован 10 января и выписывается 5 марта, в графе «январь» указывается 21, «февраль» - 28, «март» - 5. Если в течение года пациент был госпитализирован по нескольким причинам, в каждой отдельной строке указывается отдельная причина каждой госпитализации.
- 5. В таблице № 2 «Динамика клинических и биохимических показателей» регистрируется динамика показателей по данным на конец каждого месяца. Kt/V или доля снижении мочевины в процентах (URR) определяется ежемесячно.
- 6. В таблице № 3 «Осложнения диализного лечения» отмечаются в соответствующих графах количество эпизодов (цифрой) каждого из осложнений за соответствующий месяц.
- 7. В таблице № 4 «Коррекция анемии» указывается название препарата эритропоэтина, способ введения и доза в МЕ в неделю. При использовании гемотрансфузий указывается количество эритроцитарной массы в мл, в данном месяце. При терапии препаратами железа отмечается название препарата, способ введения и месячная доза.
- 8. В таблице № 5 «Отметка о проведении гемодиализа» продлевается по мере заполнения листа.
- 1. Включение, настройка и установка параметров системы водоподготовки и блока обратного осмоса.
- 2. Контроль за показателями жесткости и электролитной проводимости воды для гемодиализа согласно стандартам AAMI и рекомендациям производителя диализной аппаратуры.
- 3. Включение, тестирование и настройка параметров аппарата «искусственная почка».
- 4. Подготовка медицинского работника (гигиеническая антисептика рук, маска, защитные очки, перчатки). Подготовка оснащения (шприцы, иглы, стерильные ватные шарики, ампулы, флаконы, антисептик для обработки кожи, антисептик для обработки ампул и флаконов, жгут).
- 5. Подготовка пациента. Наложение жгута. Определение у пациента места введения инъекции и обработка его антисептиком. Пункция артериовенозной фистулы фистульными иглами. Фиксация фистульных игл лейкопластырем, накрытие иглы стерильной салфеткой. Снятие жгута.
- 6. Подключение пациента к аппарату «искусственная почка». Антикоагуляция (гепаринизация). Врач контролирует либо выставляет параметры скорости кровотока, потока диализирующего раствора, проводимости и температуры диализирующего раствора, времени и объема ультрафильтрации. Контроль за электронной проводимостью диализирующей жидкости. Мониторинг работы аппарата «искусственная почка».
- 7. После окончания процедуры осуществить возврат крови пациенту. Извлечь фистульные иглы, на места венепункции наложить сухой стерильный тампон, зафиксировать бактерицидным пластырем или наложить асептическую повязку.
- 8. Дезинфекция одноразовой системы и использованного материала.
- 9. Дезинфекция аппарата «искусственная почка», кресла, обработка, текущая уборка диализного зала.
- 1. С целью осуществления отбора и направления пациентов с хронической почечной недостаточностью на лечение методом заместительной почечной терапии (далее – ЗПТ) (гемодиализа) создается комиссия, которая, с учетом медицинских показаний и противопоказаний для проведения процедуры гемодиализа, предусмотренных в Приложении № 4 к Приказу Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 2 марта 2022 года № 216 «Об организации оказания диализной помощи населению Приднестровской Молдавской Республики», допускает (или не допускает) пациента для проведения программной процедуры гемодиализа. Сведения о пациентах вносятся в журнал регистрации заседаний комиссии по отбору пациентов для лечения диализа.
- 2. В своей работе комиссия руководствуется современными общепринятыми клиническими принципами в области нефрологии, гемодиализа и других областях медицины (эндокринология, кардиология, психиатрия и другие), приказами Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики и настоящим Положением.
- 3. При отсутствии противопоказаний комиссия направляет на лечение пациентов с ХБП V степени, а также с хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) в Отделение, преимущественно, по месту жительства. В случае отсутствия диализных мест по территориальному принципу, лечение программным гемодиализом, временно, проводится в отделении гемодиализа на территории Приднестровской Молдавской Республики с вакантными диализными местами.
- 4. При направлении на комиссию пациент обязан иметь при себе удостоверение личности, выписные эпикризы (справки) из лечебно-профилактических учреждений, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, давностью не более 1 (одного) месяца со дня обращения в комиссию, медицинскую карту амбулаторного больного.
- 5. При наличии противопоказаний к активным методам лечения ХПН пациент получает консервативную, симптоматическую, терапию в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства.
- 6. Председатель комиссии ежеквартально должен представлять отчет о проделанной работе в Министерство здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики.
- 7. Основными задачами комиссии является:
- 8. Комиссия принимает решение по форме, установленной в Приложении № 1 к настоящему Положению, и доводит принятое решение до сведения пациента и его семьи или лиц, его представляющих, как в устной форме, так и в письменной форме.
- 9. Комиссия принимает решение о возможности формирования сосудистого доступа (артериовенозная фистула, центральный венозный катетер).
- 10. Комиссия имеет право исключить пациента из числа пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, в случае грубого нарушения лечебного режима, а также в случае отсутствия его без уважительной причины в течение 1 (одного) месяца. При необходимости получения лечения за пределами Приднестровской Молдавской Республики пациент обязан написать уведомление о временном отсутствии пациента на процедурах программного гемодиализа (Приложение № 2 к настоящему Положению).
- 11. В случае трансплантации почки диализное место сохраняется за пациентом в течение 1 (одного) года со дня выезда пациента на лечение за пределами Приднестровской Молдавской Республики.
- 12. Заседания комиссии проводятся 2 (два) раза в месяц по графику, а также по мере необходимости (по факту обращения пациентов).
- 13. Комиссия ведет журнал регистрации заседаний комиссии по отбору пациентов для лечения диализом по форме, установленной в Приложении № 3 к настоящему Положению, с пронумерованными и прошнурованными страницами, скрепленный печатью учреждения.
- 14. Комиссия по итогам работы за год составляет аналитический отчет по форме, установленной в Приложении № 4 к настоящему Положению, и представляет его в Министерство здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики.
- 1. Наименование отделения _____________________________________________________
- 2. Общее количество аппаратов «искусственная почка» _____________________________
- 3. Марка аппаратов «искусственная почка» и срок их эксплуатации____________________
- 4. Марка системы водоочистки и срок ее эксплуатации ______________________________
- 5. Число функционирующих диализных мест ______________________________________
- 6. Число сеансов гемодиализа:
- 7. Сведения о пациентов, получавших лечение гемодиализом:
- 8. Переведенные из центра г. Рыбница для острого диализа: ________________________
- 9. Введение в диализ для г. Рыбница: ____________________________________________
- 10. Введение в диализ для г. Тирасполь: __________________________________________
- 8. Число пациентов, получавших лечение перитонеальным диализом: ________________
- 9. Число пациентов, направленных на трансплантацию почки, всего: _________________
- 10. Число пациентов, переведенных из других отделений гемодиализа: _______________
- 1. Отчет о работе отделения гемодиализа (далее - отчет) по итогам работы за истекший календарный период представляется в Министерство здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики не позднее 1 марта текущего года.
- 2. В отчете указываются сведения по каждому отделению и при наличии в регионе нескольких отделений отчеты оформляются по каждому из них отдельно. В отчете необходимо указать данные по состоянию на 31 декабря отчетного года.
- 3. При заполнении графы о лечении препаратами эритропоэтина указать только число количества пациентов, лечившихся в течении года регулярно.
- 1. Врачебный персонал:
- 2. Средний медицинский персонал:
- 3. Младший медицинский персонал:
- 4. Инженерно-технический персонал:
- 1. Медицинские показания для планового программного гемодиализа.
- 2. Медицинские противопоказания для программного гемодиализа:
- 3. Медицинские показания к проведению гемодиализа у пациентов с острым повреждением почек: у пациентов с острым повреждением почек следует начинать ЗПТ ургентно при наличии следующих абсолютных показаний:
- 4. Прекращение процедур ЗПТ при остром повреждении почек:
Реквизиты документа
Полное наименование
Об организации оказания диализной помощи населению Приднестровской Молдавской Республики
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 216
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
02.03.2022
Источник оф. опубликования
САЗ 22-21
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
Об организации оказания диализной помощи населению Приднестровской Молдавской Республики
Тип:
Приказ
Номер:
№ 216
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
02.03.2022