На главную
Об утверждении Порядка реагирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений на случаи семейно-бытового насилия
Приказ
№ 353 от 04.05.2023
САЗ 23-25
- 1. Утвердить Порядок реагирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений на случаи семейно-бытового насилия согласно Приложению к настоящему Приказу.
- 2. Направить настоящий Приказ на государственную регистрацию и официальное опубликование в Министерство юстиции Приднестровской Молдавской Республики.
- 3. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования.
- 1. Общие положения
- 1. Настоящий Порядок реагирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений на случаи семейно-бытового насилия (далее – Порядок) разработано в соответствии с законодательством Приднестровской Молдавской Республики, направлено на обеспечение прав и законных интересов граждан, в особенности женщин и несовершеннолетних детей в ситуациях семейно-бытового насилия, а также на предупреждение семейно-бытового насилия и предоставление эффективной медицинской помощи и защиты пострадавшим от семейно-бытового насилия.
- 2. Настоящий Порядок является обязательным для руководителей и медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики, вовлеченных в процесс оказания неотложной и плановой медицинской помощи лицам, пострадавшим от семейно-бытового насилия (далее – медицинские работники).
- 3. Целями настоящего Порядка являются:
- 4. Действие настоящего Порядка распространяется на защиту от семейно-бытового насилия членов семьи, а также лиц, приравненным к ним в соответствии с законодательством Приднестровской Молдавской Республики о браке и семье.
- 5. В настоящем Порядке используются следующие основные понятия и определения:
- 2. Принципы предоставления медицинской помощи, ориентированные на интересы жертв семейно-бытового насилия
- 3. Задачи медицинского персонала при работе со случаями семейно-бытового насилия
- 7. Семейно-бытовое насилие оказывает серьезное воздействие на физическое, психическое и сексуальное здоровье жертв семейно-бытового насилия на протяжении всей жизни и является одной из основных причин травм, инвалидности и смертности женщин.
- 8. Задачами медицинского персонала, как лиц, которые чаще всего становятся первыми, с кем контактируют жертвы семейно-бытового насилия, являются:
- 4. Выявление жертв семейно-бытового насилия
- 9. Выявление жертв семейно-бытового насилия является первым этапом любого вмешательства, проводимого медицинскими работниками, независимо от уровня и вида медицинской помощи.
- 10. Выявление случаев семейно-бытового насилия осуществляется медицинскими работниками в ходе реализации их непосредственных функциональных обязанностей:
- 11. При оказании медицинской помощи пациентам в целях выявления случаев семейно-бытового насилия медицинские работники должны обращать внимание на следующие клинические и психологические признаки:
- 12. Поведенческие признаки жертвы семейно-бытового насилия являются, в основном, последствиями психологического насилия, которое может проявляться следующими симптомами и признаками:
- 13. О семейно-бытовом насилии могут свидетельствовать такие поведенческие признаки жертвы семейно-бытового насилия как:
- 14. Возможными поведенческими проявлениями семейно-бытовое насилия у нарушителя могут быть следующие:
- 15. Наряду с поведенческими признаками, медицинский персонал может выявить жертву семейно-бытового насилия на основании медицинских последствий и травм. О семейно-бытовом насилии могут свидетельствовать:
- 16. В случае выявления каких-либо признаков насилия или наличия обоснованных подозрений в том, что обратившееся лицо является жертвой семейно-бытового насилия, медицинский работник должен приложить все возможные усилия для того, чтобы помочь жертве семейно-бытового насилия и мотивировать жертву семейно-бытового насилия сообщить о случившемся. Медицинский работник должен проводить опрос профессионально и участливо, стремиться помочь преодолеть чувства изолированности, страха, вины и стыда, свойственные жертвам семейно-бытового насилия, и довести до сведения информацию о том, что помощь доступна и что помощью можно воспользоваться при наличии желания.
- 17. Беседы с жертвой семейно-бытового насилия должны проходить в спокойных и безопасных условиях, чтобы обеспечить конфиденциальность и неразглашение информации, а также в отсутствие посторонних лиц (даже родственников одного пола с жертвой семейно-бытового насилия).
- 18. В ходе беседы с жертвой семейно-бытового насилия медицинскому работнику необходимо избегать использования технических терминов типа «семейно-бытовое насилие», поскольку их значение может быть непонятно пациенту, а использовать другие общеупотребительные слова, а также объяснить, что многие страдают от семейно-бытового насилия и рассказать о влиянии насилия на репродуктивное здоровье. Особенности беседы с жертвой семейно-бытового насилия приведены в Приложении № 1 к настоящему Порядку.
- 19. В случае, если информация о насилии подтверждается, медицинский работник обязан:
- 5. Оценка потребностей жертвы семейно-бытового насилия и существующих ресурсов
- 20. После выявления жертвы семейно-бытового насилия медицинский работник должен принять решение о дальнейших действиях, провести оценку потребностей жертвы семейно-бытового насилия и ресурсов (наличие безопасного жилья, денежных средств), определить место временного нахождения детей жертвы семейно-бытового насилия для присмотра за ними на время госпитализации жертвы семейно-бытового насилия и так далее), которая послужит в качестве основы для разработки дальнейших действий по оказанию медицинской помощи и последующих мероприятий, включая информирование правоохранительных органов и перенаправление жертвы семейно-бытового насилия в кризисный центр и другие некоммерческие организации.
- 21. При оценке потребностей жертвы семейно-бытового насилия и существующих ресурсов медицинский работник должен руководиться следующими правилами:
- 6. Предоставление первичной поддержки жертве семейно-бытового насилия
- 22. Первичная поддержка жертвы семейно-бытового насилия медицинским работником подразумевает действия, направленные на удовлетворение эмоциональных и практических потребностей жертв семейно-бытового насилия, и включает следующие действия медицинских работников:
- 23. Во время беседы с жертвой семейно-бытового насилия медицинским работникам рекомендуется:
- 24. В целях повышения доверительности беседы с жертвой семейно-бытового насилия медицинский работник должен избегать вопросов, приведенных в Приложении № 1 к настоящему Порядку.
- 7. Предоставление медицинских услуг жертве семейно-бытового насилия
- 25. После выявления случая семейно-бытового насилия и предоставления первичной поддержки медицинский работник проводит медицинское обследование жертвы семейно-бытового насилия в конфиденциальных и безопасных условиях, и оказывает жертве семейно-бытового насилия необходимую медицинскую помощь, а при необходимости незамедлительно решает неотложные медицинские вопросы.
- 26. Перед проведением медицинского обследования медицинский работник обязан получить информированное добровольное согласие пациента, которое в соответствии со статьей 29 Закона Приднестровской Молдавской Республики от 16 января 1997 года № 29-З «Об основах охраны здоровья граждан» (СЗМР 97-1) является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. Для документирования согласия пациента используется бланк «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство» по форме, утверждённой Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 29 июля 2015 года № 387 «Об утверждении бланков форм информированного добровольного согласия» (регистрационный № 7226 от 20 августа 2015 года) (САЗ 15-34).
- 27. В случаях, когда состояние пациента не позволяет жертве семейно-бытового насилия выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о проведении медицинского обследования в интересах пациента решает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум врачей – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением руководителя или заместителя руководителя лечебно-профилактического учреждения.
- 28. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 (пятнадцати) лет, и пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после соответствующего информирования о состоянии здоровья в соответствии со статьей 28 Закона Приднестровской Молдавской Республики от 16 января 1997 года № 29-З «Об основах охраны здоровья граждан» (СЗМР 97-1). В таких случаях для документирования согласия используется бланк «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении ребенка» по форме, утверждённой Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 29 июля 2015 года № 387 «Об утверждении бланков форм информированного добровольного согласия» (регистрационный № 7226 от 20 августа 2015 года) (САЗ 15-34). При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум врачей – непосредственно лечащий (дежурный) врач c последующим уведомлением руководителя или заместителя руководителя лечебно-профилактического учреждения и законных представителей пациента.
- 29. Медицинский работник информирует пациента о возможности отказа от медицинского вмешательства, за исключением случаев оказания медицинской помощи без согласия граждан, предусмотренных статьей 31 Закона Приднестровской Молдавской Республики от 16 января 1997 года № 29-З «Об основах охраны здоровья граждан» (СЗМР 97-1). Для документирования отказа пациента используется бланк «Отказ от проведения медицинского вмешательства», утверждённый Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 29 июля 2015 года № 387 «Об утверждении бланков форм информированного добровольного согласия» (регистрационный № 7226 от 20 августа 2015 года) (САЗ 15-34).
- 30. После получения информированного добровольного согласия в целях обеспечения оказания жертве семейно-бытового насилия необходимой специализированной помощи медицинский работник предлагает жертве семейно-бытового насилия дать письменное согласие на обработку персональных данных по форме, предусмотренной в Приложении № 2 к настоящему Порядку.
- 31. Медицинские работники должны предупредить жертву семейно-бытового насилия о любых ограничениях конфиденциальности информации (например, обязанность сообщить о случаях насилия в правоохранительные органы).
- 32. Жертве семейно-бытового насилия необходимо разъяснить все подробности консультации, чтобы жертва семейно-бытового насилия понимала, какие у нее есть возможности, и могла принять обоснованное решение о медицинской помощи.
- 33. При сборе анамнеза медицинский работник должен получить подробное описание насилия, его продолжительности, использования предметов (ремни, предметы домашнего обихода, ножи и так далее), даты и времени случая социально-бытового насилия.
- 34. Расспрашивая жертву семейно-бытового насилия о нападении, медицинский работник должен:
- 35. В случае сексуального насилия анамнез должен содержать следующую информацию:
- 36. После составления анамнеза медицинский работник должен провести полный медицинский осмотр жертвы семейно-бытового насилия (с головы до ног), а в случаях сексуального насилия также осмотр области половых органов. Осмотр жертвы семейно-бытового насилия проводится только в присутствии необходимого медицинского персонала. Иные медицинские работники и посторонние лица не должны присутствовать во время осмотра жертвы семейно-бытового насилия.
- 37. При проведении медицинского осмотра жертвы семейно-бытового насилия медицинским работникам необходимо руководствоваться следующими правилами:
- 38. Жертву семейно-бытового насилия с тяжёлыми, угрожающими жизни состояниями необходимо незамедлительно направить для неотложного лечения. При менее серьезных повреждениях медицинская помощь может быть оказана на месте врачом, проводящим осмотр, или средним медицинским персоналом. Любые повреждения необходимо обрабатывать в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи.
- 39. Медицинский работник, впервые осмотревший жертву семейно-бытового насилия, должен оказать жертве семейно-бытового насилия необходимую медицинскую помощь в пределах своей профессиональной компетенции, а при сексуальном насилии - направить жертву семейно-бытового насилия к другим врачам-специалистам (акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, инфекционисту и другим) с учетом медицинских показаний для проведения следующих мероприятий:
- 40. В случае выявления у жертвы семейно-бытового насилия признаков психологического насилия медицинский работник оказывает психологическую поддержку и информирует жертву семейно-бытового насилия о специализированных услугах в этой области (психолог, психиатр) и только с согласия жертвы семейно-бытового насилия перенаправляет для получения специализированной помощи.
- 8. Документирование случаев семейно-бытового насилия
- 41. Медицинские работники обязаны подробно записывать, как проходил приём жертвы семейно-бытового насилия. Из этих записей должно быть понятно, о чём шла речь (что говорила жертва семейно-бытового насилия), что было обнаружено и сделано медицинским персоналом.
- 42. Медицинская документация должна содержать следующую информацию о случае семейно-бытового насилия:
- 43. Все телесные повреждения, выявленные у жертвы семейно-бытового насилия, должны быть подробно описаны в медицинской документации, применяя рекомендуемый «Алгоритм исследования и описания телесных повреждений» в соответствии с Приложением № 3 к настоящему Порядку.
- 44. Жертва семейно-бытового насилия должна быть проинформирована медицинским работником о возможном использовании записей из медицинской документации и в каких целях.
- 45. При оказании скорой медицинской помощи, результаты обследования, а также другие сведения о случае семейно-бытового насилия и личности жертвы семейно-бытового насилия подлежат занесению в карту вызова скорой медицинской помощи (форма № 110-у), утверждённую Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 26 июля 2018 года № 396 «О совершенствовании организации оказания скорой медицинской помощи населению Приднестровской Молдавской Республики» (регистрационный № 8455 от 5 октября 2018 года) (САЗ 18-40). С целью обеспечения последовательности оказания медицинской помощи жертвам семейно-бытового насилия в процессе заполнения карты вызова скорой медицинской помощи следует обязательно округлить пункт 8 «Подлежит активному посещению врача поликлиники по адресу».
- 46. При оказании амбулаторной медицинской помощи результаты обследования, а также другие сведения о случае и личности жертвы семейно-бытового насилия подлежат занесению в журнал регистрации амбулаторных больных (форма № 074), утверждённый исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 47. При оказании стационарной медицинской помощи сведения о случае и личности жертвы семейно-бытового насилия подлежат занесению в журнал учёта приёма больных и отказов от госпитализации (форма № 001-У), утверждённый исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 48. Для статистического учёта случаев семейно-бытового насилия в разделе «Диагноз» («Диагноз направившего учреждения») журнала, указанного в пунктах 46 и 47 настоящего Порядка, указывается диагноз травмы или заболевания с примечанием «Домашнее насилие – Синдром жестокого обращения (T74) (Домашнее насилие – Другие формы плохого обращения (Y07))» в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, а в разделе «Примечание» журнала, указанного в пунктах 46 и 47 настоящего Порядка, указывается факт сообщения случая в правоохранительные органы (в соответствии с пунктом 56 настоящего Порядка) и перенаправления жертвы семейно-бытового насилия в другие организации, предоставляющие услуги жертвам семейно-бытового насилия.
- 9. Процедура оценки рисков и планирования безопасности жертвы семейно-бытового насилия
- 49. Безопасность жертвы семейно-бытового насилия является первоочередной задачей при проведении любых вмешательств со стороны медицинских работников.
- 50. Оценка рисков проводится с целью выявления человека, находящегося в опасности, в процессе беседы с жертвой семейно-бытового насилия путём её опроса о факторах риска, которые приводят к повторению семейно-бытового насилия и (или) могут способствовать эскалации актов насилия. Оценка рисков проводится на основании анкеты оценки риска, форма которой предусмотрена в Приложении № 4 к настоящему Порядку.
- 51. В ходе оценки рисков медицинский работник:
- 52. В процессе оценки рисков медицинский работник должен учитывать следующее:
- 53. Если в результате оценки рисков установлен любой уровень риска, медицинский работник должен:
- 54. Планирование безопасности (обсуждение плана безопасности) является частью общего процесса управления рисками и направлено на предотвращение насилия путём оказания влияния на факторы риска и защитные факторы.
- 55. В случае оценки риска как высокого или чрезмерного медицинский работник обязан проработать с жертвой семейно-бытового насилия индивидуальный план безопасности для жертвы семейно-бытового насилия, а также других членов семьи, в первую очередь несовершеннолетних, согласно Приложению № 5 к настоящему Порядку и предложить дать информированное согласие на передачу данных в кризисный центр.
- 10. Информирование правоохранительных органов
- 11. Перенаправление жертв семейно-бытового насилия в иные организации, предоставляющие услуги жертвам семейно-бытового насилия
- 57. Если жертва семейно-бытового насилия дала своё согласие на получение других необходимых услуг, в зависимости от особенностей случая семейно-бытового насилия и его последствий медицинский работник обеспечивает перенаправление жертвы семейно-бытового насилия в другие органы, организации и кризисные центры, специализирующиеся на предупреждении насилия и борьбе с ним:
- 58. В случаях, когда жертва семейно-бытового насилия нуждается в медицинской помощи, которую медицинский работник, выявивший жертву семейно-бытового насилия, не может оказать, медицинский работник должен перенаправить жертву семейно-бытового насилия к другим врачам или в другие лечебно-профилактические учреждения для оказания комплексной помощи с использованием бланка «Направление-Выписка» (форма № 027/у-2005), утверждённого исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 59. Если жертве семейно-бытового насилия необходимы другие услуги поддержки (социальная защита, психологическая и юридическая помощь, услуги временного безопасного проживания и так далее), медицинский работник информирует жертву семейно-бытового насилия о существовании таких услуг и, исходя из потребностей жертвы семейно-бытового насилия, осуществляет перенаправление с использованием бланка согласия на обработку персональных данных, предусмотренного Приложением № 2 к настоящему Порядку. Согласие на обработку персональных данных должно содержать подпись жертвы семейно-бытового насилия, подтверждающую согласие жертвы семейно-бытового насилия на передачу персональных данных в иную организацию.
- 60. Для обеспечения эффективности перенаправления жертвы семейно-бытового насилия медицинские работники должны:
- 61. После заполнения бланка согласия на обработку персональных данных его электронная версия (сканированная, электронная фотография) немедленно высылается медицинским работником в адрес выбранной жертвой семейно-бытового насилия организации по средствам электронной связи (электронная почта, иные), а сам бланк согласия на обработку персональных данных на бумажном носителе высылается в адрес организации почтой. Лечебно-профилактическое учреждение может сохранить копию бланка согласия на обработку персональных данных для отчётности.
- 62. В целях обеспечения безопасности жертв семейно-бытового насилия информация о фактических адресах кризисных центров является конфиденциальной и не подлежит разглашению медицинскими работниками (если данная информация стала им известной) третьим лицам. За разглашение данной конфиденциальной информации к виновным лицам применяется юридическая ответственность в соответствии с законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 1. Действия медицинского работника для облегчения раскрытия информации о семейно-бытовом насилии и обеспечения безопасной и эффективной идентификации жертвы семейно-бытового насилия:
- 2. Примеры вопросов, рекомендуемых для беседы с жертвой семейно-бытового насилия:
- 3. В целях повышения доверительности беседы с жертвой семейно-бытового насилия медицинский работник должен избегать следующих вопросов:
- 1. При описании наружных повреждений, в обязательном порядке указываются их следующие морфологические характеристики:
- 2. Для идентификации травмирующего предмета могут быть указаны те признаки и морфологические особенности, которые отражают форму, характер поверхности и другие важные свойства предмета.
- 3. В случае огнестрельных травм важно указать расстояние от подошв до нижнего уровня повреждения. Чтобы диагностировать на коже входное отверстие огнестрельного повреждения и дифференцировать его от выходного, а также установить дальность выстрела, в обязательном порядке необходимо исследовать и зафиксировать форму повреждения (круглая, овальная, линейная, звездчатая и так далее), размеры, характер (ровные, неровные) и направление (внутрь или наружу) краев раны, наличие или отсутствие специфических колец (оссаднения, обтирания, металлизации) по краям раны и истинного дефекта тканей, наложений дополнительных факторов выстрела (копоть, частицы пылинок), ожоги кожи и волос.
- 4. В процессе описания повреждений не допускается замена их морфологических характеристик общими или диагностическими выражениями (например: ушиб мягких тканей, входное или выходное отверстие, ушибленная рана и так далее).
- 1. Если безопасность моя или моих детей находятся под угрозой, пока я дома, я могу (мы можем) пойти: ___________________________________________, ________________
- 2. В ситуации насилия или угрозы безопасным выходом является ________________________ (например, какую дверь, окно, лифт, лестницу или запасной выход я могу использовать).
- 3. Я всегда буду стараться избегать ссор или конфликтов. Если ссора неизбежна, я постараюсь, чтобы она проходила в той комнате или другом месте, откуда можно легко выйти. Я постараюсь избегать комнат, где может храниться оружие или опасные предметы. Я также постараюсь избегать комнат, где находятся дети.
- 4. Я могу поговорить о насилии со следующими людьми и попросить их вызвать милицию, если они услышат подозрительный шум из моего дома: ___________________.
- 5. Я могу использовать (пример знака или слова) _____________________________ как кодовое слово для своих детей, друзей или соседей, чтобы они могли позвать на помощь.
- 6. Если нарушитель больше не живёт со мной, я могу обеспечить безопасность дома (замок, ключи, сигнализация и так далее) _________________________________________.
- 7. Если акты насилия продолжаются и сохраняется опасность серьёзной физической агрессии, у меня всегда есть наготове сумка (в одном из мест в моём доме или в доме моих друзей): ______________________________________________________.
- 8. В случае внезапного побега из дома мне необходимо следующее (сумка безопасности):
- 8. Медицинский работник сказал мне, что:
- 9. Я могу хранить этот план безопасности, не подвергая опасности себя или своих детей, по адресу: _____________________________________________________________.
- 1. Некоммерческое партнерство «Центр развития и поддержки гражданских инициатив «Резонанс» (город Тирасполь): 0 800 44000 - информационная линия по проблеме насилия в семье (звонок бесплатный по территории Приднестровья), официальный сайт в глобальной сети Интернет: https://resonancengo.org/.
- 2. Некоммерческое партнерство «Центр социальных и правовых инноваций «Женские инициативы» (город Тирасполь): телефон 0 (533) 52764, 0 778 52764, официальный сайт в глобальной сети Интернет: https://womenin.org/index.php/ru.
- 3. Общественная организация «Взаимодействие» (город Тирасполь): телефон 0 (533) 89977, официальный сайт в глобальной сети Интернет: https://ngointeraction.org/.
- 4. Некоммерческое партнерство «Информационно-правовой Центр «ВИАЛЕКС» (город Рыбница): телефон 0 (555) 43740, официальный сайт в глобальной сети Интернет: https://vialex.su/.
Реквизиты документа
Полное наименование
Об утверждении Порядка реагирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений на случаи семейно-бытового насилия
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 353
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
04.05.2023
Источник оф. опубликования
САЗ 23-25
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
Об утверждении Порядка реагирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений на случаи семейно-бытового насилия
Тип:
Приказ
Номер:
№ 353
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
04.05.2023