На главную
О введении в действие Методических указаний МУ МЗ ПМР 3.1.2436-20 «Эпидемиологический надзор за столбняком»
Приказ
№ 1088 от 18.12.2020
САЗ 21-17
- 1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики Методические указания МУ МЗ ПМР 3.1.2436-20 «Эпидемиологический надзор за столбняком» согласно Приложению к настоящему Приказу.
- 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на главного государственного санитарного врача Приднестровской Молдавской Республики.
- 3. Направить настоящий Приказ на официальное опубликование в Министерство юстиции Приднестровской Молдавской Республики.
- 4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования.
- 1. Область применения
- 1. Методические указания МУ МЗ ПМР 3.1.2436-20 «Эпидемиологический надзор за столбняком» (далее – Методические указания) определяют организацию и проведение эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении столбняка.
- 2. Настоящие Методические указания разработаны для специалистов органов и учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Приднестровской Молдавской Республики, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и организаций здравоохранения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 22 декабря 2014 года № 635 «О введении в действие СанПиН МЗ ПМР 3.1.2.3113-15 «Профилактика столбняка» (регистрационный № 7171 от 10 июля 2015 года) (САЗ 15-28).
- 2. Общие положения
- 3. Проблема профилактики столбняка является одной из важных задач в системе охраны здоровья населения Приднестровской Молдавской Республики.
- 4. Эпидемиологический надзор за столбняком предусматривает мониторинг за эпидемиологической ситуацией для выработки на этой основе оптимальных управленческих решений.
- 5. Эпидемиологический надзор за столбняком осуществляется как на уровне городов и районов Приднестровской Молдавской Республики, так и на республиканском уровне.
- 6. Целью эпидемиологического надзора за столбняком являются оценка эпидемиологической ситуации и разработка обоснованных профилактических мероприятий, направленных на дальнейшее снижение заболеваемости столбняком и смертности.
- 3. Выявление и регистрация случаев заболевания столбняком
- 7. Выявление случаев заболеваний столбняком или подозрения на это заболевание осуществляют специалисты организаций здравоохранения, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, при всех видах оказания медицинской помощи.
- 8. На каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание организация здравоохранения немедленно представляет в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, экстренное извещение по форме № 058/у, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики (далее – Министерства здравоохранения) (по телефону, затем письменно). Ответственным за полноту и своевременность представления экстренного извещения в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, является руководитель организации здравоохранения.
- 9. Каждый случай заболевания столбняком (или подозрения на это заболевание) подлежит регистрации и учету по месту его выявления в организациях здравоохранения, детских, подростковых, оздоровительных и других организациях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также в организациях здравоохранения, занимающихся частной медицинской деятельностью, в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у утвержденная Приказом Министерства здравоохранения). Организация здравоохранения, уточнившая, изменившая или отменившая диагноз, представляет новое извещение.
- 10. Сведения из экстренных извещений вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний. На каждого больного с подозрением на это заболевание оформляется карта эпидемиологического расследования случая инфекционного заболевания по форме № 357/у, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения.
- 11. О каждом случае летального исхода заболевания столбняком внеочередное донесение в установленном порядке представляется в Министерство здравоохранения и в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
- 12. Случаи заболеваний столбняком включаются в отчет по форме № 2 государственной статистической отчетности «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения (месячная, годовая) в соответствии с инструкцией по их составлению.
- 4. Организация и проведение эпидемиологического обследования в очаге столбняка
- 13. Специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают эпидемиологическое расследование каждого случая столбняка.
- 14. Задачами эпидемиологического обследования случая заболевания столбняком являются установление обстоятельств, при которых произошло заражение, оценка своевременности, качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий, состояния организации мероприятий по профилактике столбняка.
- 15. Анализ полученных материалов должен служить основанием для проведения мероприятий организационного характера и при необходимости - разработки дополнительных мероприятий по профилактике столбняка.
- 16. При эпидемиологическом обследовании очага заболевания столбняком заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания форма № 357/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения с указанием следующих данных:
- 17. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.
- 5. Анализ заболеваемости
- 18. Эпидемиологический анализ заболеваемости столбняком проводится раздельно - по городам и в сельской местности, включая оценку основных тенденций и динамику заболеваемости столбняком как в целом по территории Приднестровской Молдавской Республики, так и по входящим в нее административным - территориальным единицам.
- 19. Анализ заболеваемости проводится по возрастным, профессиональным группам, с учетом сезонных колебаний уровня заболеваемости и ее цикличности. Оценивается клиническое течение столбняка, тяжесть заболевания, летальность. Проводится анализ причин смертельных исходов.
- 6. Профилактические мероприятия при столбняке
- 20. С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику.
- 21. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.
- 22. Специфическую профилактику (иммунопрофилактику) проводят в виде плановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики для предупреждения возникновения столбняка в случае травм.
- 7. Организация и проведение плановой специфической профилактики столбняка
- 23. Плановая иммунизация проводится препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке, содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин, в соответствии с инструкциями по их применению и Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 25 июня 2008 года № 350 «Об утверждении Календаря иммунизации населения Приднестровской Молдавской Республики и перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (регистрационный № 4511 от 30 июля 2008 года) (САЗ 08-30) с изменениями и дополнением, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 26 мая 2009 года № 272 (регистрационный № 4874 от 18 июня 2009 года) (САЗ 09-25), от 1 декабря 2010 года № 604 (регистрационный № 5471 от 10 декабря 2010 года) (САЗ 10-49), от 17 января 2011 года № 11 (регистрационный № 5545 от 2 марта 2011 года) (САЗ 11-9), от 20 декабря 2011 года № 671 (регистрационный № 5887 от 18 января 2012 года) (САЗ 12-4), от 17 мая 2017 года № 276 (регистрационный № 7855 от 6 июня 2017 года) (САЗ 17-24), Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 12 августа 2020 года № 694 (регистрационный № 9672 от 27 августа 2020 года) (САЗ 20-35). Основные схемы иммунизации взрослых и детей приведены в приложениях № 1, 2 к настоящим Методическим указаниям.
- 24. Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином (далее - АС-анатоксином). Защита от столбняка у детей создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у подростков и взрослых - АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином.
- 25. Законченный курс иммунизации включает вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически с интервалом 10 (десять) лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.
- 26. После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (порядка 10 (десяти) лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2 (двух) - 3 (трех) дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.
- 27. Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка:
- 8. Организация и проведение экстренной иммунопрофилактики столбняка
- 28. Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (далее - ПСС) или человеческого иммуноглобулина (далее - ПСЧИ).
- 29. Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.
- 30. Препараты, применяемые для экстренной иммунопрофилактики столбняка:
- 31. Экстренную профилактику столбняка проводят при:
- 32. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 (двадцатого) дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
- 33. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы в соответствии с приложениями № 3,4 к настоящим Методическим указаниям.
- 34. Введение препаратов не проводится:
- 35. Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:
- 36. При проведении активно-пассивной профилактики столбняка взрослым вводится 1 мл АС, детям старше 6 (шести) месяцев до 14 (четырнадцати) лет - 0,5 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела - ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы - ПСС (3000 МЕ).
- 37. Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах.
- 38. Экстренная профилактика столбняка у родильниц и новорожденных в случае родов вне стационара.
- 39. Экстренная профилактика столбняка при радиационно-термических поражениях.
- 40. Экстренная профилактика столбняка при укусах животными.
- 41. Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка.
- 42. Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка.
- 43. Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).
- 44. Реакция на введение препаратов, применяемых при экстренной профилактике столбняка.
- 45. Обо всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС или ПСЧИ (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы и другие), медицинский персонал организации здравоохранения обязан срочно сообщить в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
- 9. Учет проведения плановой и экстренной иммунопрофилактики столбняка и контроль за своевременностью и качеством проведения иммунопрофилактики
- 46. Контроль за своевременностью и качеством плановой иммунизации детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша, столбняка и других инфекций, проводится территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 17 апреля 2013 года № 184 «О введении в действие СанПиН МЗ ПМР 3.3.2342-13 «Обеспечение безопасности иммунизации» (регистрационный № 6440 от 22 мая 2013 года) (САЗ 13-20).
- 47. Учет состояния плановой активной иммунизации детей производится путем внесения данных в историю развития ребенка (форма № 122/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения) и в карту учета профилактических прививок (форма № 063/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения).
- 48. Учет состояния иммунизации взрослых производится путем внесения данных в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения), журнал учета профилактических прививок (форма № 063-1/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения) и в карту учета профилактических прививок (форма № 63/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения).
- 49. Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах и в журнал экстренной профилактики столбняка при травмах (Приложение № 5 к настоящим Методическим указаниям) с указанием даты, наименования введенных препаратов (АС, ПСС, ПСЧИ), времени введения, дозы, серии, предприятия - изготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат.
- 50. Данные об экстренной профилактике столбняка также вносят в историю развития ребенка (форма № 112/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения) или медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения), сертификаты профилактических прививок (форма № 063-3/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения).
- 51. Ежегодно проводится анализ плановой и экстренной иммунопрофилактики столбняка в соответствии с таблицей приложений № 6, 7 к настоящим Методическим указаниям.
- 10. Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка
- 52. При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы.
- 53. Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в течение 1,5 - 2 часов с момента обращения больного в организацию здравоохранения для оказания травматологической помощи. Достаточный для исследования объем крови - 0,2 мл - может быть получен из раны или одновременно с взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа.
- 54. Забор крови осуществляется в капилляр или в пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15 - 20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований. При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови.
- 55. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов.
- 11. Серологический мониторинг за состоянием коллективного иммунитета к столбняку
- 56. Иммунологический контроль является составной частью эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищенность различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведенной иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета; выявить группы риска среди населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.
- 57. Плановый и экстренный иммунологический контроль осуществляется едиными серологическими методами, наиболее адекватным из которых для оценки противостолбнячного иммунитета является РПГА.
- 58. Серологический контроль проводится среди разных возрастных, профессиональных и социальных групп населения в городской и сельской местности с различными уровнями заболеваемости. Формирование выборки определяется врачом-эпидемиологом. Число обследованных зависит от общей численности населения в данном населенном пункте: в коллективах до 100 человек необходимо обследовать не менее 10 - 15%; 1000 человек - 5 - 10%; до 10000 человек и более - 1%.
- 59. Индикаторными группами, свидетельствующими о состоянии противостолбнячного иммунитета, являются:
- 12. Лабораторная диагностика столбняка
- Продолжение таблицы Приложения 5
- Продолжение таблицы Приложения 6
- Продолжение таблицы Приложения 7
- Продолжение таблицы Приложения 7
Реквизиты документа
Полное наименование
О введении в действие Методических указаний МУ МЗ ПМР 3.1.2436-20 «Эпидемиологический надзор за столбняком»
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 1088
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
18.12.2020
Источник оф. опубликования
САЗ 21-17
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
О введении в действие Методических указаний МУ МЗ ПМР 3.1.2436-20 «Эпидемиологический надзор за столбняком»
Тип:
Приказ
Номер:
№ 1088
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
18.12.2020