На главную
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при остром коронарном синдроме и Алгоритма сопровождения пациента с острым коронарным синдромом на этапах оказания медицинской помощи
Приказ
№ 999 от 18.11.2020
САЗ 21-22
- 1. Утвердить:
- 2. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей государственных лечебно-профилактических учреждений.
- 3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
- 4. Направить настоящий Приказ на государственную регистрацию и официальное опубликование в Министерство юстиции Приднестровской Молдавской Республики.
- 5. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования.
- 1. Настоящий Порядок регулирует последовательность действий при оказании неотложной медицинской помощи взрослому населению при остром коронарном синдроме.
- 2. Острый коронарный синдром (далее – ОКС) – группа клинических признаков или симптомов, позволяющих предполагать у пациента нестабильную стенокардию (далее – НС) или острый инфаркт миокарда (далее – ОИМ).
- 3. К основным клиническим вариантам ОКС относятся:
- 4. Временные виды инвазивных вмешательств:
- 5. Порядок оказания медицинской помощи пациентам с ОКС включает 3 (три) основных этапа:
- 6. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе осуществляют выездные врачебные и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение необходимого объема неотложных мероприятий.
- 7. Стационарный этап медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в палатах интенсивной терапии кардиологических отделений либо в отделениях реанимации и интенсивной терапии (при отсутствии профильных отделений) в лечебно – профилактических учреждениях по территориальной принадлежности, а также при наличии соответствующих показаний для проведения рентгенэндоваскулярных исследований и(или) кардиохирургических методов лечения – в специализированных иностранных медицинских организациях (кардиологических центрах).
- 8. Проведение медицинской реабилитации пациентам с ОКС и объем, проводимых реабилитационных мероприятий зависят от периода течения заболевания и наличия реабилитационного потенциала пациента.
- 9. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС, на всех этапах проводится в соответствии Алгоритмом сопровождения пациента с острым коронарным синдромом на этапах оказания медицинской помощи, утвержденным настоящим Приказом.
- 10. Основанием для госпитализации пациента в палату интенсивной терапии кардиологического отделения (отделение реанимации) лечебно – профилактического учреждения является обоснованное предположение врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи о наличии у пациента ОКС.
- 11. Пациенты с подозрением на ОКС доставляются в лечебно – профилактические учреждения и госпитализируются в профильные отделения (кардиологическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии) в максимально короткие сроки, минуя приемное отделение (Приложение № 3 к настоящему Порядку).
- 12. В палате интенсивной терапии кардиологического отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии осуществляется непрерывное мониторирование жизненных функций организма пациента, динамическое наблюдение, проведение лабораторно – инструментальных исследований и проведение неотложных лечебных мероприятий. Ведется «Протокол оценки статуса пациента с ОКС для определения дальнейшей тактики его ведения» по форме, предусмотренной в Приложении № 1 к настоящему Порядку.
- 13. При наличии показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам пациенты, при стабилизации состояния, в экстренном порядке доставляются в специализированные иностранные медицинские организации (кардиологические центры).
- 14. Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрескожное вмешательство) при неосложненном ОКС с подъемом ST выполняется в первые 12 (двенадцать) часов от начала заболевания; при осложненном течении заболевания сроки рентгенэндоваскулярых вмешательств могут быть продлены.
- 15. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 (двадцати четырех) часов от начала заболевания.
- 16. Сохраняющийся болевой синдром и (или) неэффективность проводимой терапии у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST является показанием к проведению отсроченных рентгенэндоваскулярных вмешательств.
- 17. Направление, транспортировка и оказание высокотехнологичной медицинской помощи в специализированных отделениях иностранных медицинских организациях (кардиологических центрах) осуществляется с добровольного согласия пациента и оформления «Информированного добровольного согласия пациента на проведение коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства» по форме, установленной в Приложении № 2 к настоящему Порядку.
- 18. В обязательном порядке пациент информируется врачом - кардиологом о возможных рисках проведения коронарографии и ЧКВ в соответствии с Приложением № 4 к настоящему Порядку.
- 19. При отказе пациента от госпитализации в специализированную иностранную медицинскую организацию ему оказывают медицинскую помощь в палате интенсивной терапии отделения кардиологии или реанимационном отделении лечебно-профилактического учреждения Приднестровской Молдавской Республики.
- 20. После стационарного этапа лечения, пациенты, перенесшие ОКС, при отсутствии противопоказаний, направляются на восстановительное лечение и реабилитацию в лечебно – профилактические учреждения по месту жительства.
- 21. Противопоказания к проведению экстренной коронороангиографии для в специализированных отделениях иностранных медицинских организациях (кардиологических центрах):
- 1. Реквизиты медицинского учреждения_________________________________________
- 2. Ф.И.О. лечащего врача _______________________________________________________
- 3. Ф.И.О. больного ____________________________________________________________
- 4. Паспорт ___________________________________________________________________
- 5. Адрес_________________________________________________тел._________________
- 6. Пол _______ Возраст ____ _________ _______ г. (_____ лет).
- 7. Время начала ангинозного статуса _____________________________________________
- 8. Время первого контакта с медицинским работником (осмотра) ___
- 9. Локализация поражения миокарда (электрокардиография отведения с изменениями)
- 10. Результаты тропонинов Т или I (более 0,1 нанограмм на миллилитр (далее - нг/мл) или Креатинфосфокиназа (далее - КФК-МВ) _____________________
- 11. Жалобы и объективный статус с указанием основных физикальных параметров
- 12. Сопутствующая патология:
- 13. Оказанная медицинская помощь: _____________________________________________
- 14. Клинический диагноз (МКБ-10) ______________________________________________
- 15. Критерии риска развития неблагоприятных исходов (смерти и инфаркта миокарда) у пациентов с острым коронарным синдромом (при наличии даже одного признака) без подъема сегмента ST.
- 16. Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ) (отметить состояние, имеющееся у данного пациента):
- 17. Решение Консилиума______________________________________________________
- 18. Прогнозируемое время доставки больного для оказания помощи в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения специализированной иностранной медицинской организации (кардиологический центр)_______________________________
- 1. Алгоритм сопровождения пациента с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи
- 1. Обеспечение неотложных мероприятий пациенту с ОКС на догоспитальном этапе осуществляют врачи и фельдшера бригад скорой медицинской помощи (далее – СМП).
- 2. При оказании медицинской помощи пациентам с признаками ОКС врач (фельдшер) бригады СМП руководствуется настоящим Алгоритмом.
- 3. В обязательном порядке карта вызова, оформляемая врачом (фельдшером) бригады СМП, должна содержать информацию о времени начала болевого синдрома.
- 4. Объем неотложных мероприятий, осуществляемых врачом (фельдшером) бригады СМП, в отношении пациента с ОКС, на госпитальном этапе должен соответствовать требованиям утвержденных клинических рекомендаций (протоколов).
- 5. Передача врачом (фельдшером) пациента с ОКС дежурному врачу – кардиологу (врачу – реаниматологу) происходит непосредственно на территории кардиологического отделения или отделения реанимации и интенсивной терапии (далее – ОАРиТ).
- 2. Алгоритм сопровождения пациента с острым коронарным синдромом на госпитальном этапе оказания медицинской помощи
- 6. Пациенты с ОКС (или подозрением на наличие ОКС) доставляются бригадами СМП и госпитализируются в палату интенсивной терапии (далее – ПИТ) кардиологического отделения (или ОАРиТ при отсутствии профильного отделения) лечебно – профилактического учреждения Приднестровской Молдавской Республики с учетом его территориальной принадлежности.
- 7. При госпитализации пациента в ПИТ кардиологического отделения (ОАРиТ) территориального лечебно – профилактического учреждения дежурным врачом -кардиологом (реаниматологом) осуществляются:
- 8. Врач-кардиолог или врач-реаниматолог принимает решение о проведении тромболитической терапии (далее – ТЛТ). В каждом случае проводится заполнение протокола–инструкции проведения тромболитической терапии (Приложение № 1 к настоящему Алгоритму).
- 9. При выявлении у пациента признаков ОКС с подъемом SТ или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (далее – ПБЛНПГ) с началом болевого приступа более 12 (двенадцати) часов, а также ОКС без подъема SТ, в случае сохраняющихся частых приступов стенокардии, не коррегирующихся медикаментозной терапией, а также в случаях прогнозирования высокой вероятности развития острого инфаркта миокарда и его осложнений, после стабилизации состояния пациента в палате интенсивной терапии отделения кардиологии или реанимационном отделении, дежурный врач – кардиолог (реаниматолог) территориального лечебно – профилактического учреждения, в экстренном порядке по телефону, используя мобильное приложение «Viber», направляет клиническую информацию о пациенте с подозрением на ОКС (ЭКГ, результаты тропонинового теста, предварительный диагноз) дежурному врачу – кардиологу кардиологического отделения Государственного учреждения «Республиканская клиническая больница».
- 10. График дежурств врачей – кардиологов кардиологического отделения государственного учреждения «Республиканская клиническая больница», с указанием персональных номеров телефонов и регламентированного времени дежурства, ежемесячно утверждается главным врачом Государственного учреждения «Республиканская клиническая больница» и направляется главным врачам центральных городских и районных больниц.
- 11. На период дежурства дежурный врач – кардиолог кардиологического отделения Государственного учреждения «Республиканская клиническая больница» является ответственным специалистом, осуществляющим координационные мероприятия по принятию тактических решений в отношении пациентов с ОКС или подозрением на него и направлению их в специализированные иностранные медицинские организации (кардиологические центры).
- 12. При наличии показаний, обозначенных в пункте 9 настоящего Алгоритма, дежурный врач – кардиолог кардиологического отделения Государственного учреждения «Республиканская клиническая больница» информирует по телефону о транспортировке пациента с ОКС ответственных специалистов специализированных иностранных медицинских организаций (кардиологических центров) и получает подтверждение на его госпитализацию и об ориентировочном времени прибытия.
- 3. Алгоритм транспортного и документационного сопровождения пациентов с острым коронарным синдромом, направленных на лечение в специализированные иностранные медицинские организации (кардиологические центры)
- 13. Транспортировка пациентов, направляемых в специализированные иностранные медицинские организации (кардиологические центры) должна осуществляться автомобилем СМП, оснащенным всем необходимым оборудованием для мониторинга состояния пациента и оказания неотложной помощи в пути.
- 14. В процессе транспортировки пациента заполняется «Карта сопровождения пациента с острым коронарным синдромом» согласно Приложению № 2 к настоящему Алгоритму, которая передается в специализированную иностранную медицинскую организацию (кардиологический центр).
- 15. Выездная бригада СМП, доставившая пациента с подозрением на ОКС, покидает специализированную иностранную медицинскую организацию (кардиологический центр) только после решения вопроса о его госпитализации.
- 16. Ответственные лица лечебно-профилактических учреждений Приднестровской Молдавской Республики в обязательном порядке доводят до министра здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики, заместителя министра здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики или до председателя Республиканской комиссии по направлению граждан Приднестровской Молдавской Республики на лечение, консультацию или обследование за пределы республики (далее - комиссия) информацию о каждом пациенте (пациентке), в отношении которого (которой) имеются медицинские показания для направления в экстренном порядке в специализированные иностранные медицинские организации (кардиологические центры), систематически доводится и после получения разрешения пациент направляется в специализированную иностранную медицинскую организацию (кардиологический центр).
- 17. Пакет документов оформляется и направляется секретарю комиссии в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 2 ноября 2013 года № 543 «Об утверждении Положения о Республиканской комиссии по направлению граждан Приднестровской Молдавской Республики на лечение, консультацию или обследование за пределы республики и Порядка направления граждан Приднестровской Молдавской Республики на лечение, консультацию или обследование за пределы республики» (регистрационный № 6642 от 16 декабря 2013 года) (САЗ 13-50) - не позже, чем за 2 (два) рабочих дня до заседания комиссии, для рассмотрения и принятия соответствующего решения на ближайшем заседании (но не позднее 5 (пяти) рабочих дней от момента направления пациента).
- 18. На заседании комиссии специалист докладывает информацию о представляемом больном, а также предоставляет имеющуюся медицинскую документацию (в данном конкретном случае - медицинскую карту стационарного больного по форме № 003/у).
- 19. Регистрация пациентов, направленных для прохождения высокотехнологичного лечения в специализированную иностранную медицинскую организацию (кардиологический центр), а также информация об объеме оказанной медицинской помощи осуществляется дежурным врачом – кардиологом в журнале по форме, согласно Приложению № 3 к настоящему Алгоритму.
- 20. После оказания специализированной помощи пациентам с подтвержденным диагнозом ОКС в условиях специализированных иностранных медицинских организаций (кардиологических центров) дежурный врач – кардиолог в устной форме представляет председателю (заместителю председателя) комиссии результаты коронарографии в отношении каждого направленного пациента. По прибытию пациента в Приднестровской Молдавской Республику медицинским работникам необходимо вклеивать в карту стационарного больного копии выписки и коронароангиографии, выданные специализированными иностранными медицинскими организациями (кардиологическими центрами).
Реквизиты документа
Полное наименование
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при остром коронарном синдроме и Алгоритма сопровождения пациента с острым коронарным синдромом на этапах оказания медицинской помощи
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 999
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
18.11.2020
Источник оф. опубликования
САЗ 21-22
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при остром коронарном синдроме и Алгоритма сопровождения пациента с острым коронарным синдромом на этапах оказания медицинской помощи
Тип:
Приказ
Номер:
№ 999
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
18.11.2020