Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи и неонатальной помощи
Приказ
№ 696 от 03.10.2024
САЗ 24-43
- 1. Утвердить Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи и неонатальной помощи согласно Приложению к настоящему Приказу.
- 2. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 4 мая 2022 года № 404 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи и неонатальной помощи» (регистрационный № 11153 от 19 июля 2022 года) (САЗ 22-28) с изменениями и дополнениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 23 августа 2023 года № 651 (регистрационный № 11981 от 15 сентября 2023 года) (САЗ 23-37), от 4 апреля 2024 года № 294 (регистрационный № 12403 от 18 апреля 2024 года) (САЗ 24-17), от 14 мая 2024 года № 371 (регистрационный № 12456 от 23 мая 2024 года) (САЗ 24-22), от 4 июня 2024 года № 441 (регистрационный № 12527 от 18 июня 2024 года) (САЗ 24-26).
- 3. Направить настоящий Приказ на государственную регистрацию и официальное опубликование в Министерство юстиции Приднестровской Молдавской Республики.
- 4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования.
- 1. Общие положения
- 1. Действие Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи и неонатальной помощи – (далее – Порядок) распространяется на организации, оказывающие акушерско- гинекологическую помощь и неонатальную помощь (далее – медицинская организация).
- 2. В настоящем Порядке используются следующие термины и сокращения:
- 3. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также медицинская помощь новорожденным детям оказываются в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в государственных медицинских организациях в соответствии с Постановлением Правительства Приднестровской Молдавской Республики от 31 января 2020 года № 16 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Приднестровской Молдавской Республики бесплатной медицинской помощи» (САЗ 20-6), а также при предоставлении платных медицинских услуг в порядке, установленном законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
- 4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя 2 (два) основных этапа:
- 5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
- 6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся за весь период беременности:
- 7. Скрининговое УЗИ плода проводится 2 (два) раза: при сроках беременности 11-13 недель и 6 (шесть) дней, 20-22 недели.
- 8. Во время беременности в обязательном порядке врачом-акушером-гинекологом назначаются лабораторные обследования:
- 9. При постановке беременной женщины на учет, в соответствии с заключениями профильных специалистов, врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.
- 10. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, а в их отсутствие – в соответствии со сложившейся медицинской практикой и на основе современных представлений медицинской науки.
- 11. Плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение осуществляют врачи-акушеры-гинекологи амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (подразделений больниц) с учетом степени риска возникновения осложнений в родах. Плановая госпитализация в организацию родовспоможения более высокого уровня осуществляется по направлению районного врача-акушера-гинеколога либо заместителя главного врача государственной медицинской организации.
- 12. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение медицинской организации в сроках до 36/0 недель беременности, при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. Исключение составляют воспалительные заболевания мочевыделительной системы (госпитализация в специализированные отделения урология, нефрология, или на специализированные койки медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности – отделения патологии беременности) и инфекционные заболевания (госпитализация в инфекционные отделения).
- 13. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в медицинскую организацию по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
- 14. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 26 (двадцати шести) недель беременности госпитализация женщины осуществляется в организацию родовспоможения (перинатальный центр, акушерское отделение), где имеется отделение реанимации новорожденных в следующих случаях:
- 15. При сроке беременности 28/0 недель и более, при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии, госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в организацию родовспоможения 3 (третьего) уровня (перинатальный центр), имеющую отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
- 16. При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи в медицинских организациях Приднестровской Молдавской Республики беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи за пределы Приднестровской Молдавской Республики в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 17. Беременные женщины группы высокого риска подлежат обязательному консультированию заведующим женской консультацией по месту жительства (пребывания) пациентки, районным врачом-акушером-гинекологом либо заместителем главного врача государственной медицинской организации, после проведения первичного обследования либо после выявления патологии, в том числе:
- 18. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности и родов, на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется медицинская организация для планового родоразрешения.
- 19. Определение акушерской тактики, места родоразрешения и показаний для наблюдения врачами-специалистами по профилю заболевания производится в медицинских организациях по месту жительства (пребывания). При невозможности решения данного вопроса беременные женщины направляются на консультацию в Республиканский центр репродуктивного здоровья и планирования семьи либо для дообследования в стационар организации родовспоможения 3 (третьего) уровня.
- 3. Трехуровневая система оказания акушерской стационарной медицинской помощи
- 20. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовом периоде оказывается в процессе оказания первичной медико-санитарной, специализированной медицинской помощи в государственных медицинских организациях.
- 21. С целью оказания доступной и качественной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, организации родовспоможения разделены на уровни, позволяющие предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения, в зависимости от срока беременности, состояния беременной (роженицы) и новорожденного, степени риска возникновения осложнений, с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.
- 22. Уровни организаций родовспоможения:
- 23. В случае необходимости, беременная женщина, роженица, родильница должна быть госпитализирована в организацию родовспоможения соответствующего уровня согласно критериям риска.
- 24. Показаниями для направления беременных женщин в организацию родовспоможения I (первого) уровня (низкая степень риска) являются:
- 25. Показаниями для направления беременных женщин в организации родовспоможения II (второго) уровня (средняя степень риска) являются:
- 26. Показаниями для направления беременных женщин в организации родовспоможения III (третьего) уровня, в условиях которых функционирует отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, являются:
- 27. Организация перенаправления (транспортирования) беременных женщин, плода «in utero» и неонатальное транспортирование является обязанностью руководителя медицинской организации, из которой производится перенаправление (транспортирование). Решение о необходимости перенаправления (транспортирования) принимается по представлению районного врача-акушера-гинеколога или заместителя главного врача медицинской организации.
- 28. Медицинская организация, в которую производится перевод, должна быть заранее проинформирована о данном случае заместителем главного врача, районным врачом- акушером-гинекологом либо ответственным дежурным врачом медицинской организации, из которой транспортируется женщина. Каждое родовое отделение должно располагать телефонной линией, которая позволит получить незамедлительный доступ к медицинской организации высшего уровня.
- 29. Супруг (партнер) или близкие родственники беременной женщины должны быть проинформированы о причинах перенаправления и ожидаемых преимуществах; обсуждается возможность сопровождения беременной женщины близким человеком. Перед проведением неонатального транспортирования проводится собеседование с родителями ребенка, объясняются причины его перевода с предоставлением разъяснений о том, что происходит с их ребенком, и в какой центр его переводят.
- 30. Транспортирование беременных женщин в медицинскую организацию высшего уровня должно осуществляться в специализированной машине скорой медицинской помощи в сопровождении медицинского персонала.
- 31. Транспортирование плода «in utero» и неонатальное транспортирование осуществляется в специализированном, специально оснащенном санитарном транспорте по линии отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи.
- 32. Показания для неонатального перевода в медицинскую организацию III (третьего) уровня:
- 33. Медицинская организация, из которой производится перенаправление (транспортирование), заполняет сопроводительный лист, содержащий следующую информацию:
- 34. Во время транспортирования проводится мониторинг состояния (частота мониторинга зависит от состояния и решения сопровождающего лица), обязательно ведется запись о:
- 35. Во время транспортирования ребенка в медицинскую организацию высшего уровня необходимо учитывать риск переохлаждения новорожденного. Поддержание оптимальной тепловой среды является одним из важнейших аспектов транспортирования новорожденного, поэтому во время транспортирования рекомендуется использовать транспортные инкубаторы с электрическим подогревом.
- 36. Персонал, сопровождающий ребенка, должен обладать навыками неонатальной реанимации.
- 4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде, а также новорожденному ребенку
- 37. На всех уровнях перинатальной медицинской помощи обеспечивается соблюдение противоэпидемического режима в родовых и послеродовых палатах, а также в подсобных помещениях в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 38. Оказание акушерской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и женщинам, больным СПИДом, проводится в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 39. При госпитализации беременная, роженица, родильница предоставляет:
- 40. Для каждой беременной, роженицы, родильницы, госпитализированной в медицинскую организацию, оформляется медицинская документация: история родов, одновременно с регистрацией в журнале учета госпитализации беременных, рожениц и родильниц. На каждого ребенка, родившегося в организации родовспоможения, заполняется история развития новорожденного.
- 41. В случае, если беременная не находилась на учете и госпитализируется в стационар непосредственно на родоразрешение, проводится экспресс-тест на ВИЧ, определяется группа крови и резус-фактор, забор крови из вены на RW, HBsAg, ВИЧ, общий анализ крови, общий анализ мочи, взятие мазка на патогенную флору, другие исследования по необходимости.
- 42. При поступлении в приемный покой медицинской организации беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности, родильное отделение – по показаниям.
- 43. При оказании специализированной медицинской помощи женщине во время родов и в послеродовом периоде, соблюдаются следующие принципы:
- 44. Необходимо отказаться от применения следующих процедур:
- 45. При неотложных состояниях беременная женщина (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реанимации.
- 46. Если роды наступили внезапно на дому, в медицинском пункте, в транспорте и так далее, родильница госпитализируется в организацию родовспоможения в первые 24 (двадцать четыре) часа.
- 47. При рождении мертвого ребенка или смерти его в течение 168 (ста шестидесяти восьми) часов после родов документ установленной формы о перинатальной смерти выдается врачом-патологоанатомом или врачом судебно-медицинской экспертизы после проведения патологоанатомического или судебно-медицинского исследования.
- 48. Вакцинация новорожденного осуществляется в порядке, установленном законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 49. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов – 36-72 часов.
- 50. Перед выпиской родильнице производится УЗИ органов малого таза.
- 51. Перед выпиской родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания.
- 52. После выписки из организации родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства (пребывания) для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. О выписке сообщается по телефону в день выписки в женскую консультацию и участковому врачу-педиатру.
- 53. Сведения о родах, назначения и сведения о методике контрацепции заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: «Обменная карта родильного дома, родового отделения больницы», выписной эпикриз из родильного дома (отделения), в котором указываются данные осмотра и проведенных исследований родильницы.
- 5. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
- 54. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 12 (двенадцати) недель беременности обследуются в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях или при наличии показаний госпитализируются в государственные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по специальностям «сердечно-сосудистая хирургия» и (или) «кардиология» и «акушерство и гинекология» – в соответствии с критериями риска.
- 55. Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача-акушера-гинеколога, на основании результатов клинического обследования, делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.
- 56. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации в сроке до 12 (двенадцати) недель в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по специальностям «сердечно-сосудистая хирургия» и (или) «кардиология», для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:
- 57. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям:
- 58. При сроке беременности 27/0 – 32/0 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, госпитализируются в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, включая работы и услуги по специальностям «кардиология» и (или) «сердечно-сосудистая хирургия», «акушерство и гинекология», для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.
- 59. При сроке беременности 35/0 – 37/0 недель женщины госпитализируются в медицинские организации (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения). Способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.
- 60. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи госпитализируются для родоразрешения в специализированные медицинской организации в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 61. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача-анестезиолога-реаниматолога.
- 6. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
- 62. Предоставление неотложной медицинской помощи осуществляется медицинской организацией, в которую обратилась беременная, роженица, родильница независимо от заключения (согласия) руководителя и уровня перинатальной медицинской помощи, оказываемой данной медицинской организацией.
- 63. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде, относятся:
- 64. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в медицинских организациях создаются отделения (койки) анестезиологии и реанимации для беременных, рожениц, родильниц.
- 65. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в отделении (койках) анестезиологии и реанимации осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, а в их отсутствие – в соответствии со сложившейся медицинской практикой и на основе современных представлений медицинской науки.
- 66. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, находящейся в организациях родовспоможения 1 (первого) или 2 (второго) уровня главный врач (заместитель главного врача по медицинской части, ответственный дежурный врач) данной медицинской организации обеспечивает оказание экстренной и неотложной медицинской помощи с привлечением специалистов отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 7. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
- 67. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, а в их отсутствие – в соответствии со сложившейся медицинской практикой и на основе современных представлений медицинской науки.
- 68. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в процессе оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в государственных медицинских организациях.
- 69. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).
- 70. В процессе оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционная и прегравидарная подготовка.
- 71. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляется цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки. Маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза – по показаниям.
- 72. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения:
- 73. Врач-акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин не реже 1 (одного) раза в год.
- 74. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.
- 75. Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.
- 76. Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После верификации диагноза и исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-онколога-маммолога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений.
- 77. В случае показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в государственные медицинской организации соответствующего профиля, или за пределы Приднестровской Молдавской Республики в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.
- 78. Основной задачей специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).
- 8. Порядок оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией
- 79. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 15 (пятнадцати) лет включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, ранее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных мероприятий.
- 80. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с гинекологической патологией на амбулаторном этапе оказывается врачом-акушером-гинекологом на участке амбулаторного звена и в стационаре, в кабинетах репродуктивного здоровья, центре репродуктивного здоровья и планирования семьи, в медицинском центре дружественном к молодежи, в поликлиническом отделении, медсанчасти.
- 81. В случае отсутствия врача-акушера-гинеколога в государственной медицинской организации, первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 15 (пятнадцати) лет оказывается врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.
- 82. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических медицинских осмотров. При выявлении врачом-педиатром либо семейным врачом у девочек в возрасте до 15 (пятнадцати) лет показаний, дальнейшее наблюдение осуществляется врачом-акушером-гинекологом.
- 83. Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами или врачами-педиатрами в составе выездных бригад.
- 84. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:
- 85. Девочка, достигшая возраста 16 (шестнадцати) лет, подлежит переводу под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.
- 86. Медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, направляет девочку с гинекологической патологией для оказания специализированной медицинской помощи в медицинскую организацию, имеющую специалистов соответствующего профиля, в случаях, когда отсутствует возможность поставить диагноз, существует необходимость проведения дополнительных методов обследования для верификации диагноза, отсутствует эффект от проводимой терапии, при подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем, беременности, пороков развития и нарушения полового развития.
- 87. Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих специалистов по специальностям «акушерство и гинекология» и «детская хирургия», с согласия родителей.
Реквизиты документа
Полное наименование
Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи и неонатальной помощи
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 696
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
03.10.2024
Источник оф. опубликования
САЗ 24-43
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи и неонатальной помощи
Тип:
Приказ
Номер:
№ 696
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
03.10.2024