На главную
Об утверждении Инструкции по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве
Приказ
№ 523/350 от 11.07.2016
САЗ 16-41
- 1. Утвердить Инструкцию по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве согласно Приложению к настоящему Приказу.
- 2. Настоящий приказ вступает в силу со дня, следующего за днем официального опубликования.
- Раздел 1. Введение
- 1. Настоящая Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве (далее Инструкция) предназначена для изучения приемов и методов оказания доврачебной помощи пострадавшему.
- 2. Настоящей инструкцией следует руководствоваться при проведении инструктажей и проведении отработки практических навыков оказания доврачебной помощи при проведении занятий по охране труда.
- Раздел 2. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока на месте происшествия
- Глава 1. Правила соблюдения собственной безопасности на месте происшествия
- 3. Если есть вероятность возгорания, взрыва, обвала и прочего, что может угрожать жизни, необходимо вынести пострадавшего из очага возможного возгорания, взрыва или обвала (рисунок 1).
- 4. Если пострадавший лежит в зоне шагового напряжения или касается электрического провода, то приближаться к нему можно только в диэлектрических ботах или «гусиным шагом». Прикасаться к пострадавшему можно только после полного освобождения его от действия электрического тока.
- 5. Когда в замкнутом пространстве ощущается запах газа или у пострадавшего отмечается неестественно розовый цвет кожи, необходимо вынести его из опасной зоны или разбить окна.
- 6. Недопустимо пользоваться зажигалками или спичками, включать электрооборудование или наносить удары металлическими предметами в любом загазованном
- 7. Прежде чем действовать, необходимо обеспечить собственную безопасность с учетом наиболее частых опасных ситуаций на объектах электроэнергетики.
- Рисунок 1
- Глава 2. Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока при напряжении свыше 1000 В
- 8. При нахождении в распределительном устройстве сначала необходимо отключить электрооборудование.
- 9. При нахождении под ЛЭП или перед оказанием помощи пострадавшему на опоре необходимо надеть диэлектрические перчатки и боты или галоши не ближе чем за 8 метров от касания провода земли (рисунок 2) и выполнить следующие действия:
- 10. Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических галошах либо «гусиным шагом» - пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги.
- 11. Запрещается приближаться бегом или большими шагами к лежащему на земле проводу.
- 12. Запрещается приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока.
- Рисунок 2
- Глава 3. Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока при напряжении до 1000 В
- Глава 4. Правила эвакуации пострадавшего из зоны действия электрического тока
- 14. Во избежание поражения током за пострадавшего следует браться только одной рукой и только за сухую одежду (рисунок 3).
- 15. Под ЛЭП пострадавшего следует оттащить не менее чем на 8 метров от лежащего на земле провода.
- 16. В помещениях достаточно переместить пострадавшего не менее чем на 4 метра от источника тока.
- Рисунок 3
- Глава 5. Правила спуска пострадавшего с высоты
- Рисунок 4
- Рисунок 5
- Раздел 3. Общие правила оказания первой доврачебной помощи
- Глава 6. Действия очевидца во время приближения к пострадавшему и в первые секунды оказания помощи
- 21. Если пострадавший не подает признаков жизни (не шевелится, не кричит и не говорит), необходимо:
- 22. Если рукав или штаны пострадавшего пропитаны кровью или возле него лужа крови более метра, необходимо:
- 23. Если пострадавший лежит в позе «лягушки»:
- 24. Если конечность пострадавшего находится в неестественном положении:
- 25. При травматической ампутации конечности сначала следует наложить кровоостанавливающий жгут на 3 - 4 см выше края культи, предложить таблетки анальгина при условии отсутствия аллергических реакций, затем наложить стерильную повязку и приложить на место травмы холод.
- Глава 7. Действия при обнаружении признаков биологической смерти (когда оказание первой медицинской помощи не имеет смысла)
- Глава 8. Признаки биологической смерти
- Рисунок 6
- 28. Деформация зрачка при сжатии глаза пальцами (феномен «кошачьего зрачка» (рисунок 6 б)).
- 29. Трупные пятна, образующиеся в местах затекания крови под кожу. Если умерший лежит на спине, то они появятся возле ушей, на спине и ягодицах (рисунок 6 в)). Трупные пятна не появляются при большой кровопотере, утоплении, пребывании на морозе, а также при отравлении угарным газом.
- Глава 9. Определение признаков клинической смерти
- 30. Последовательность действий при оказании первой медицинской помощи приведена в таблице № 1.
- 31. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Они трудноуловимы и на их определение с помощью ворсинок ватки, зеркальца или наблюдения за движением грудной клетки можно потерять неоправданно много времени. Самостоятельное дыхание без пульса на сонной артерии продолжается не более минуты, а вдох искусственного дыхания взрослому человеку ни при каких обстоятельствах не может причинить вреда.
- 32. Если подтвердились признаки клинической смерти быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине. При его неэффективности приступить к сердечно-легочной реанимации.
- Глава 10. Определение пульса на сонной артерии
- Рисунок 7
- Глава 11. Освобождение грудной клетки от одежды для проведения реанимации
- 35. Перед тем как приступить к реанимации, необходимо уложить пострадавшего на жесткую и ровную поверхность, освободить грудную клетку от одежды (рисунок 8) и определить анатомические ориентиры (рисунок 9).
- 36. Расстегнуть пуговицы рубашки и освободить грудную клетку.
- 37. Джемпер, свитер или водолазку приподнять и сдвинуть к шее.
- 38. Майку, футболку или любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать. Но прежде чем наносить удар по грудине или приступать к непрямому массажу сердца, следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона.
- 39. Поясной ремень обязательно расстегнуть или ослабить. Известны случаи, когда во время проведения непрямого массажа сердца печень повреждалась о край жесткого ремня.
- Рисунок 8
- Глава 12. Нанесение удара по грудине
- 40. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
- 41. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток.
- 42. Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток (рисунок 10).
- 43. После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну-две попытки.
- 44. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.
- 45. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку.
- 46. В случае клинической смерти, особенно после поражения электрическим током, первое, с чего необходимо начать помощь, - нанести удар по грудине пострадавшего. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.
- Рисунок 10
- Глава 13. Правила проведения непрямого массажа сердца и безвентиляционной реанимации
- 48. Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.
- 49. Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками (рисунок 11).
- 50. Продавливать грудную клетку не менее чем на 3 - 5 см с частотой не реже 60 раз в минуту.
- 51. Каждое следующее надавливание начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.
- 52. Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких - 30:2, независимо от количества участников реанимации.
- 53. По возможности приложить холод к голове.
- 54. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение - пассивный вдох. Когда выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасающего, можно ограничиться проведением непрямого массажа сердца, т.е. безвентиляционным вариантом реанимации.
- 55. Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.
- Рисунок 11
- Глава 14. Правила проведения вдоха искусственной вентиляции легких (ИВЛ) способом «изо рта в рот»
- 57. Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.
- 58. Левой рукой зажать нос.
- 59. Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха (рисунок 12).
- 60. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох.
- 61. Если во время проведения вдоха ИВЛ пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха.
- 62. Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку.
- 63. Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ.
- 64. Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшего, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.
- Рисунок 12
- Глава 15. Правила проведения реанимации более 10 - 15 минут
- 65. Мужчина со средними физическими данными может проводить комплекс сердечно-легочной реанимации не более 3 - 4 минут. Вдвоем с помощником - не более 10 минут. Втроем - с лицами любого пола, возраста и физических данных - более часа.
- 66. Первый участник делает вдох искусственного дыхания. Контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков!» или «Есть пульс!» и т.п.
- 67. Второй участник проводит непрямой массаж сердца и отдает команду: «Вдох!». Контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констатирует: «Вдох прошел!» или «Нет вдоха!».
- 68. Третий участник приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу. Восстанавливает силы и готовится сменить второго участника. Координирует действия.
- 69. Через каждые 2 - 3 минуты реанимации обязательно производится смена участников и проверяется наличие самостоятельного пульса. По возможности приложить холод к голове пострадавшего.
- Глава 16. Правила расположения участников реанимации
- Рисунок 13
- Глава 17. Понятие о фибрилляции сердца
- 72. Водитель ритма сердца - синусовый узел генерирует импульсы сокращения мышечных волокон сердца с частотой 60 - 90 раз в минуту. При их синхронном сокращении кровь выбрасывается в артерии. На электрокардиограмме отображается синусовый ритм.
- 73. В случае электрического или механического воздействия на сердце в момент окончания его сокращения синусовый узел теряет контроль над сокращением мышечных волокон и они начинают сокращаться каждое в своем ритме. Их хаотичные сокращения на электрокардиограмме выглядят как пилообразная кривая - фибрилляция сердца.
- 74. С момента появления хаотичных сокращений (фибрилляции) прекращается выброс крови в сосуды. Пострадавший в течение нескольких секунд теряет сознание, у него расширяются зрачки и исчезает пульс на сонной артерии. Наступает клиническая смерть. Однако на электрокардиограмме еще в течение нескольких минут отмечается пилообразная кривая, которая постепенно переходит в сплошную изолинию - асистолию сердца.
- 75. Независимо от причины фибрилляции желудочков сердца, единственное, что может ее прекратить и восстановить синхронное сокращение мышечных волокон (синусовый ритм), - это резкий удар по грудине (механическая дефибрилляция) или мощный разряд электрического тока (электрическая дефибрилляция).
- 76. Но когда волны фибрилляции перешли в изолинию, эти действия становятся неэффективными.
- Глава 18. Правила нанесения прекардиального удара в ограниченном пространстве
- Рисунок 14
- Глава 19. Правила проведения реанимации в ограниченном пространстве
- Рисунок 15
- Глава 20. Правила оказания помощи в случае кратковременной потери сознания (обморока)
- Рисунок 16
- Рисунок 17
- 83. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.
- 84. Нельзя допускать попадания нашатырного спирта в глаза.
- 85. Во всех случаях потери сознания следует немедленно вызывать скорую помощь и обязательно настоять на госпитализации. Обморок часто является первым признаком различных заболеваний, внутренних кровотечений и отравлений.
- 86. Если нет нашатырного спирта, следует сильно надавить на болевую точку, расположенную между перегородкой носа и верхней губой (рисунок 18).
- Рисунок 18
- Глава 21. Правила оказания помощи при подозрении на внутреннее кровотечение (частые обмороки)
- 89. Частые повторные обмороки и боли в животе заставляют заподозрить опасное для жизни внутреннее кровотечение. Если такие пострадавшие в течение часа не окажутся на хирургическом столе, то они могут умереть от невосполнимой потери крови.
- 90. Обеспечить положение лежа на спине с приподнятыми ногами (рисунок 19).
- 91. Приложить холод к животу. Желательно использовать «тяжелый» холод весом до 5 кг, который сдавит просвет кровоточащих сосудов, уменьшит боль и снизит скорость кровопотери.
- 92. Нельзя предлагать обезболивающее, использовать грелки, кормить или поить.
- 93. Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения увеличивает время для транспортировки в больницу на 2 - 3 часа.
- Рисунок 19
- Глава 22. Правила оказания помощи в случае теплового или солнечного удара
- 94. Перенести пострадавшего в тень или прохладное место (рисунок 20 а)).
- 95. Приложить холод к голове, груди, животу, стопам и ладоням. Можно использовать бутылки с холодной водой, простыни или полотенца, смоченные холодной водой.
- 96. Предложить холодное питье. Лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа, мороженое или лед.
- 97. При оказании помощи следует учитывать, что при тепловом ударе в бане или в условиях жаркого влажного климата человек может потерять с потом большое количество жидкости. Поэтому для предотвращения повторных обмороков следует как можно скорее предложить большое количество прохладной жидкости.
- 98. Если у пострадавшего очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания, следует как можно скорее приложить холод к голове. В этом случае нельзя приподнимать ноги.
- 99. Если у пострадавшего появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди, необходимо обеспечить положение полусидя и приложить тепло к стопам (рисунок 20 б)).
- 100. Если к пострадавшему в течение 3 - 4 минут не возвращается сознание, то возможно развитие коматозного состояния и пострадавшего необходимо повернуть на живот.
- Рисунок 20
- Глава 23. Правила оказания помощи в случаях развития комы (потеря сознания более 4 минут)
- 101. Порядок оказания помощи в случаях развития комы приведен на рисунке 21.
- 102. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
- 103. Немедленно повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника.
- 104. Заведенная за голову рука пострадавшего страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот и служит осью, которая значительно облегчает поворот тела.
- 105. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость.
- 106. Приложить холод к голове.
- 107. Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.
- 108. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.
- Рисунок 21
- Глава 24. Правила оказания помощи в случаях ранения мягких тканей головы
- 109. Усадить или уложить пострадавшего (при всех видах кровопотери очень велика вероятность обморока).
- 110. Прижать к ране сложенную в несколько слоев чистую ткань (носовой платок, салфетку) или бинт.
- 111. Зафиксировать бинт шапкой-ушанкой, косынкой или платком (рисунок 22).
- 112. Нельзя использовать пальцевое прижатие при артериальном кровотечении, особенно в области височных костей.
- 113. Кровотечение из артерий мягких тканей головы прекращается в течение 10 - 15 минут и не опасно для жизни. Но вместе с этими артериями часто повреждаются кости черепа. Очень опасно использовать пальцевое прижатие, особенно в области височных костей.
- 114. Венозное кровотечение из ран головы представляет смертельную опасность. В просвет поврежденных вен всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии, а длительное обильное кровотечение часто приводит к опасной для жизни кровопотере. Вот почему на объектах с угрозой ранения мягких тканей головы необходимо находиться в защитных касках. Любая безобидная на вид ссадина может привести к смерти.
- Рисунок 22
- 115. Независимо от характера кровотечения из раны головы (артериального или венозного), пострадавшего следует сначала усадить или уложить, а к ране прижать бинт или сложенную в несколько слоев чистую ткань, которая, пропитавшись кровью, станет непроницаемой для воздуха и в то же время будет способствовать образованию тромба в поврежденном сосуде.
- 116. Если из раны головы торчит инородный предмет, его ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Следует осторожно зафиксировать его между двумя плотными валиками бинта с помощью лейкопластыря или скотча. Волосы в местах приклеивания желательно состричь.
- Глава 25. Правила оказания помощи в случаях ранения шеи
- Рисунок 23
- Глава 26. Правила оказания помощи в случаях ампутации пальцев кисти
- Рисунок 24
- Глава 27. Правила оказания помощи в случаях сильного кровотечения из ран плеча, предплечья и ладони
- 121. Порядок оказания помощи в случаях сильного кровотечения приведен на рисунке 25.
- 122. Наложить жгут на поднятую вверх руку до исчезновения пульса на лучевой артерии.
- 123. Убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии.
- 124. Наложить на рану стерильную повязку.
- 125. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс.
- 126. Предложить 2 - 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
- 127. Зафиксировать руку косынкой.
- 128. Если прибытие медицинского персонала ожидается в течение нескольких часов, необходимо через каждые 30 минут снимать жгут на 20-30 секунд. Таким образом, можно поступать в течение нескольких часов. Время, указанное в записке, не изменять.
- Рисунок 25
- Глава 28. Правила оказания помощи в случаях сильного кровотечения из раны на бедре
- 129. Бездействие в течение 2-3 минут в случае ранения бедренной артерии неминуемо приведет к смерти пострадавшего от невосполнимой потери крови.
- 130. Наложить жгут на бедренную артерию невозможно без помощника, который должен приподнять ногу. При его отсутствии не следует терять время на попытки наложить жгут самостоятельно. Потерянное время обязательно приведет к смерти.
- 131. Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки (рисунок 26 а)).
- 132. Наложить жгут на бедро через гладкий твердый предмет, например скатку бинта, и убедиться, что лужа крови перестала увеличиваться в диаметре (рисунок 26 б)).
- 133. Наложить на рану стерильную повязку.
- 134. Предложить 2 - 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства.
- 135. Вложить записку с указанием времени наложения жгута.
- Рисунок 26
- Глава 29. Правила оказания помощи в случаях ранения грудной клетки
- 137. Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость, что значительно ухудшает состояние раненого.
- 138. Усадить пострадавшего и прижать ладонь к ране, закрыв в нее доступ воздуха (рисунок 27 а)).
- 139. Наложить пластырь или скотч, чтобы избежать поступления воздуха в плевральную полость. Предложить 2 - 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства (рисунок 27 б)).
- Рисунок 27
- Глава 30. Правила оказания помощи при наличии в ране грудной клетки инородного предмета
- Рисунок 28
- 143. Если на место происшествия не могут прибыть спасательные службы, а из раны торчит длинный предмет, необходимо осторожно перепилить предмет между кулаками помощника, фиксирующего его для уменьшения вибрации
- 144. Извлечение инородного предмета или холодного оружия из раны груди может привести к мгновенной смерти.
- Глава 31. Правила оказания помощи в случаях ранения живота
- 145. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой.
- 146. С помощью лейкопластыря закрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны, и приложить к животу холод (рисунок 29).
- 147. Нельзя предлагать обезболивающие и давать пить. Можно время от времени протирать губы мокрой ваткой или салфеткой.
- 148. Нельзя вправлять выпавшие из раны внутренние органы. Выступающие из раны фрагменты внутренних органов следует накрыть чистой тканью.
- 149. Нельзя извлекать инородный предмет из раны.
- 150. Использование холода уменьшает боль и страдание раненого, снижает скорость внутреннего кровотечения и значительно увеличивает шансы на спасение.
- Рисунок 29
- Глава 32. Правила наложения повязок на раны
- Рисунок 30
- Глава 33. Правила оказания помощи в случаях переломов плечевой кости
- 155. Так как пострадавший не может самостоятельно удерживать поврежденную конечность, а малейшие движения причиняют сильнейшие страдания и боль, следует сначала зафиксировать поврежденную руку к груди и только затем предложить 2 - 3 таблетки анальгина.
- 156. Прибинтовать руку к туловищу (рисунок 31).
- 157. Предложить 2 - 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
- 158. Приложить к месту перелома холод.
- Рисунок 31
- Глава 34. Правила оказания помощи в случаях переломов костей предплечья
- 160. Наложить шину и зафиксировать руку косынкой (рисунок 32).
- 161. Предложить 2 - 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
- 162. Приложить холод к месту перелома.
- 163. Для ускорения действия таблетки ее следует растолочь и дать в виде порошка. Если не давать запить в течение 3 - 5 минут, обезболивающий эффект наступит через 10 - 15 минут.
- 164. Если у пострадавшего перелом плечевой кости или костей предплечья сочетается с сильным кровотечением из раны на плече или предплечье, следует сначала наложить кровоостанавливающий жгут на плечо и только затем повязку на рану. После этого наложить шину на поврежденную конечность и зафиксировать руку косынкой.
- Рисунок 32
- Глава 35. Правила оказания помощи в случаях повреждения голеностопного сустава
- 165. Предложить 2 - 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
- 166. Приложить к месту повреждения холод.
- 167. Наложить шину.
- 168. Нельзя ощупывать конечность с целью уточнения места перелома.
- 169. Нельзя снимать с поврежденной ноги одежду и обувь до того, как подействует обезболивающее.
- 170. Нельзя накладывать повязки и шины без обезболивания.
- 171. Прежде чем накладывать транспортную шину, необходимо сформировать ее по форме и размеру здоровой ноги и выждать 10 - 15 минут до начала действия обезболивающего.
- 172. Очень важно, чтобы один участник осторожно, но как можно плотнее прижимал створки шины к конечности, а другой фиксировал ее завязками.
- 173. Прежде чем предлагать обезболивающее, необходимо узнать, нет ли у пострадавшего аллергии на лекарственные средства.
- 174. Шину следует накладывать вдвоем. Первый участник фиксирует поврежденную ногу. Второй участник формирует шину и, удерживая ее, заводит под приподнятую конечность (рисунок 33).
- Рисунок 33
- Глава 36. Правила оказания помощи при переломе бедренной кости, повреждении коленного сустава и костей голени
- 175. Когда из-за сильных болей в поврежденной ноге пострадавший не может встать или даже пошевелить ногой в положении лежа, следует заподозрить перелом бедренной кости, повреждение коленного сустава, перелом костей голени.
- 176. Предложить 2 - 3 таблетки анальгина при отсутствии аллергии на лекарства.
- 177. Приложить к месту повреждения холод.
- 178. Положить между ног валик из мягкой ткани.
- 179. Наложить шину.
- 180. Если из раны в области перелома обильно вытекает кровь и видны отломки костей, сначала следует наложить жгут, затем предложить таблетки анальгина и только затем наложить повязку на рану и шину на конечность.
- 181. Накладывать шины следует только в том случае, когда на место происшествия невозможно вызвать скорую помощь или спасательные службы.
- 182. Если есть возможность вызвать спасательные службы, то поврежденную конечность необходимо зафиксировать в таком устойчивом положении, которое причиняет наименьшую боль (рисунок 34 а)).
- Рисунок 34
- Глава 37. Правила перекладывания пострадавшего способом «скрутка»
- 184. Минимальное количество участников - четверо. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между вторым и третьим участниками (рисунок 35).
- 185. Данный способ нельзя использовать при переносе в положении «лежа на животе» и в случаях, когда на пострадавшем нет одежды из плотной ткани.
- 186. Плотно скрутить прочную ткань одежды в валик на груди и животе. В один валик скрутить обе штанины брюк на бедрах и голенях.
- 187. По команде участника, придерживающего голову, бережно перенести пострадавшего с земли на носилки.
- Рисунок 35
- Глава 38. Правила перекладывания пострадавшего способом «нидерландский мост»
- 188. Минимальное количество участников - трое. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между первым и вторым участниками (рисунок 36).
- 189. Первый участник захватывает пострадавшего под мышками, расположив его голову на своих предплечьях. Второй участник подкладывает руки под тазовую и поясничную области. Третий участник располагает на своих предплечьях голени и стопы.
- 190. Перенос пострадавшего следует начинать по команде второго участника. Способ очень удобен при перекладывании пострадавшего в положении «лежа на животе».
- Рисунок 36
- Глава 39. Правила транспортировки пострадавшего вверх по лестнице или в горизонтальном направлении
- Рисунок 37
- Глава 40. Правила транспортировки пострадавшего вниз по лестнице
- Рисунок 38
- Глава 41. Правила оказания помощи в случаях повреждения костей таза и позвоночника
- 195. Если после падения с высоты или удара автомобилем пострадавший лежит в позе «лягушки»: ноги согнуты в коленях и стопы развернуты кнаружи - следует заподозрить повреждения костей таза, бедренных костей и позвоночника (рисунок 39).
- 196. Сначала следует подложить валик под колени и только затем предложить пострадавшему таблетки анальгина.
- 197. Прежде чем предлагать обезболивающее, необходимо узнать, нет ли у пострадавшего аллергической реакции на любые лекарственные средства.
- 198. Приложить холод к животу.
- 199. Нельзя прикладывать к животу грелки и предлагать обильное питье.
- Рисунок 39
- 200. Повреждения костей таза и позвоночника часто сопровождаются травмами внутренних органов и опасными внутренними кровотечениями. Использование холода значительно уменьшит скорость кровопотери, обезболит и облегчит состояние пострадавшего.
- 201. Если в течение 40 минут не будет подложен валик под колени или пострадавший не будет зафиксирован в вакуумном матрасе, он неминуемо погибнет в первые трое суток от осложнений шока и жировой эмболии (рисунок 40).
- Рисунок 40
- 202. При крайней необходимости транспортировать пострадавшего с повреждениями костей таза, позвоночника можно только на щите, с подложенным под колени валиком, или в вакуумном матрасе.
- 203. Если у пострадавшего в состоянии комы отмечается поза «лягушки» необходимо немедленно повернуть пострадавшего на живот, так как смерть может наступить в любую минуту от попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
- Глава 42. Правила оказания помощи в случаях термических ожогов без повреждения целостности кожи и ожоговых пузырей
- Рисунок 41
- 205. Предложить обильное теплое питье и при отсутствии аллергии 2-3 таблетки анальгина.
- 206. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жирами.
- 207. Нельзя сдирать с обожженной поверхности остатки одежды, вскрывать ожоговые пузыри.
- 208. Нельзя туго бинтовать обожженную поверхность, присыпать порошками или крахмалом.
- Глава 43. Правила оказания помощи в случаях термических ожогов с повреждением целостности кожи и ожоговых пузырей
- Рисунок 42
- Рисунок 43
- 211. Предложить обильное теплое питье и при отсутствии аллергических реакций 2-3 таблетки анальгина.
- 212. Нельзя смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями.
- 213. Нельзя предлагать пострадавшему газированную воду.
- 214. Нельзя промывать место ожога водой или прикладывать на поврежденную кожу снег или холод (рисунок 44).
- Рисунок 44
- 215. Если площадь ожога превышает 9-10%, то одному из очевидцев необходимо без промедления приступить к вызову скорой помощи.
- 216. Когда на месте происшествия оказался только один очевидец, сначала следует оказать первую помощь, и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи.
- 217. Если площадь ожога не превышает 5-6%, после оказания первой помощи пострадавшего в сопровождении сотрудника можно доставить в лечебное учреждение на личном или служебном транспорте.
- 218. Для быстрого определения площади ожогов можно пользоваться следующими ориентировочными данными при ожоге поверхностей: головы – 9%, руки -9%, груди - 9 %, живота – 9 %, половых органов и промежности – 10 %, ноги - 18 %.
- Глава 44. Правила оказания первой помощи в случаях ранения глаз
- Рисунок 45
- Рисунок 46
- Глава 45. Правила оказания первой помощи в случаях попадания в глаза едких химических веществ
- Рисунок 47
- Рисунок 48
- 227. Нельзя применять нейтрализующие жидкости при попадании в глаза едких химических веществ.
- 228. Нельзя промывать глаза водой в случае попадания в них карбида кальция, перманганата калия. Можно только удалять твердые частички марлевым тампоном или носовым платком.
- 229. Если в глаз попал песок или пыль необходимо промыть глаз обильной струей холодной воды или погрузить лицо в воду и под водой часто поморгать.
- 230. В случаях ультрафиолетового ожога глаз необходимо прикрыть глаза темной тканью, промыть крепким холодным чаем и обратиться к врачу.
- Глава 46. Действия в случаях поражения кожи агрессивными химическими веществами
- 231. Нельзя использовать растворы кислот или щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.
- 232. Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом.
- 233. Обильно промывать пораженные участки холодной водой до прибытия врача.
- 234. Предложить пострадавшему обильное теплое питье.
- 235. При отсутствии аллергических реакций предложить 2-3 таблетки анальгина.
- 236. Если на кожу попала негашеная известь, необходимо удалить известь сухой тканью. Ни в коем случае не мочить и не промывать водой.
- 237. Если на кожу попал фосфор немедленно опустить обожженное место в холодную воду на 15-20 минут и палочкой удалить частицы фосфора.
- Глава 47. Действия в случаях поражения электрическим током
- 238. Освободить пострадавшего от действия электрического тока на месте происшествия, при этом необходимо помнить о собственной безопасности.
- 239. Обесточить пострадавшего.
- 240. Нельзя отказываться от попыток оживить пострадавшего до появления признаков биологической смерти.
- 241. Если нет пульса на сонной артерии - нанести удар по грудине и при его неэффективности приступить к проведению реанимации.
- 242. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут - повернуть на живот и приложить холод к голове.
- 243. В случаях электрических и термических ожогов - прикрыть пораженную поверхность тканью и приложить холод.
- 244. В случае обильного кровотечения из конечностей - наложить жгуты.
- 245. В случаях повреждения костей конечностей - наложить шины и холод.
- Глава 48. Действия в случаях отравления опасными газами в коллекторах или колодцах
- 246. Если пострадавший, находящийся в замкнутом пространстве ниже уровня земли, не подает признаков жизни, следует заподозрить отравление очень опасными газами.
- 247. Помните о собственной безопасности! Спускаться к пострадавшему можно только в изолирующем противогазе.
- 248. Вытащить пострадавшего на поверхность.
- 249. Если нет пульса на сонной артерии - приступить к реанимации.
- 250. Вдох ИВЛ можно делать только через защитную пластиковую маску.
- 251. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут - повернуть на живот и приложить холод к голове.
- 252. Если нет защитной маски то необходимо проводить непрямой массаж сердца - безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или появления защитной маски.
- Глава 49. Действия в случаях обнаружения пострадавшего с признаками отравления угарным газом
- 253. Если в замкнутом пространстве, отапливаемом дровами или углем, неподвижно лежит пострадавший с неестественно розовым цветом кожи и возле него большое количество рвотных масс, следует заподозрить отравление угарным газом.
- 254. Обеспечить доступ свежего воздуха или вытащить пострадавшего из помещения. Достаточно разбить или открыть окно, и уже через 2-3 минуты пребывание в помещении станет безопасным, или оттащить пострадавшего на 5-6 метров от входной двери и плотно ее закрыть.
- 255. Если нет пульса на сонной артерии - приступить к реанимации.
- 256. Помните о собственной безопасности! Вдох ИВЛ можно делать только через защитную пластиковую маску.
- 257. Если есть пульс на сонной артерии - расстегнуть ворот одежды и ослабить поясной ремень, приподнять ноги и поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.
- 258. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут - повернуть на живот и приложить холод к голове.
- Глава 50. Действия в случае истинного (синего) утопления
- 259. Признаки истинного утопления: синюшность кожи лица, набухание сосудов шеи, обильные пенистые выделения изо рта и носа.
- 260. Повернуть на живот, очистить полость рта и надавить на корень языка.
- 261. Если есть рвотный рефлекс, продолжать удаление воды из желудка (до 2-3 минут).
- 262. Если нет рвотного рефлекса - убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и приступить к реанимации.
- 263. Если есть пульс на сонной артерии, но нет сознания более 4 минут - повернуть на живот и приложить холод к голове.
- 264. В случаях появления одышки, клокочущего дыхания - усадить пострадавшего, приложить к стопам тепло, наложить на 20-30 минут жгуты на бедра.
- 265. В случае истинного утопления смерть может наступить в ближайшие часы от повторной остановки сердца, отека легких, отека мозга. Поэтому в каждом случае утопления обязательно вызываются спасательные службы, а спасенного необходимо обязательно доставить в больницу.
- Глава 51. Действия в случае бледного утопления
- 266. Признаки бледного утопления: отсутствие сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, бледность кожи, иногда «сухая» пена изо рта, чаще случается после падения в ледяную воду.
- 267. Перенести пострадавшего на безопасное расстояние от проруби.
- 268. Проверить наличие пульса на сонной артерии. Если пульса на сонной артерии нет - приступить к реанимации.
- 269. Если появились признаки жизни, перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье.
- 270. В случае бледного утопления недопустимо терять время на удаление воды из желудка.
- Глава 52. Действия в случае первой стадии переохлаждения
- 271. Признаки первой стадии переохлаждения: посинение губ и кончика носа, озноб, мышечная дрожь, «гусиная» кожа, обильные пенистые выделения изо рта и носа.
- 272. По возможности дополнительно надеть теплую одежду. Заставить двигаться.
- 273. Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.
- 274. Дать 50-100 мл вина или другого сладкого алкоголя, при условии, что в течение 30 минут пострадавший будет доставлен в теплое помещение и у него изо рта не было запаха алкоголя.
- 275. Первая стадия переохлаждения носит защитный характер и не опасна для жизни. Достаточно использовать дополнительную теплую одежду, заставить двигаться и принять теплую пищу или сладости, чтобы не допустить наступления более опасной стадии переохлаждения.
- 276. Если после извлечения из проруби нет запаса сухой одежды и возможности развести костер, необходимо, по возможности, проложить между телом и мокрой одеждой любую бумагу и продолжить движение к населенному пункту. Через 5-7 минут бумага начнет высыхать и станет хорошим теплоизолятором.
- Глава 53. Действия в случае второй и третьей стадий переохлаждения
- 277. Признаки второй и третьей стадий переохлаждения (по мере появления): побледнение кожи, потеря чувства холода и ощущение комфорта на морозе, благодушие и эйфория или немотивированная агрессия, потеря самоконтроля и адекватного отношения к опасности, появление звуковых, а чаще зрительных галлюцинаций, вялость, заторможенность, апатия, угнетение сознания и смерть.
- 278. Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.
- 279. Как можно скорее доставить в теплое помещение.
- 280. Если нет признаков обморожения конечностей, снять одежду и поместить в ванну с теплой водой или обложить большим количеством грелок.
- 281. Прежде чем погружать пострадавшего в воду, следует обязательно проконтролировать ее температуру своим локтем.
- 282. После согревающей ванны надеть сухую одежду, укрыть теплым одеялом и продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия медперсонала.
- 283. Недопустимо предлагать алкоголь пострадавшему, лежащему в воде.
- Глава 54. Действия в теплом помещении в случае обморожения стоп
- 284. Признаки обморожения: потеря чувствительности в пальцах, изначально бледная кожа, через несколько часов багровеет и появляются пузыри.
- 285. Перед входом с мороза в теплое помещение постучать носком обуви одной ноги по пятке другой. Если кончики пальцев стопы ничего не чувствуют, сухую обувь в помещении не снимать.
- 286. Выпить 50 мл водки (можно коньяк, бренди, виски) и 3-4 стакана теплого сладкого чая.
- 287. При отсутствии аллергических реакций, принять 2-3 таблетки анальгина.
- 288. Через 10-15 минут, когда появятся боли в области обморожения, снять обувь, обработать кожу водкой или спиртом и провести массаж голени по направлению от коленного сустава к большому пальцу стопы.
- 289. Нельзя помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками.
- 290. Если обувь сырая или дырявая, необходимо снять обувь и укутать конечность теплым одеялом или надеть сухие валенки.
- 291. Если кожа побагровела и появились пузыри, необходимо накрыть чистой тканью.
- Глава 55. Действия на морозе в случае обморожения носа, ушей и пальцев рук
- 292. Признаки обморожения: побледнение кожи, потеря чувствительности.
- 293. Снять рукавицы и по возможности обработать свои руки водкой или спиртом.
- 294. Растереть ладони до ощущения тепла.
- 295. Прислонить свою теплую ладонь к участку побелевшей кожи на носу, щеке или ушам на 2-3 минуты.
- 296. Повторить эту процедуру до порозовения кожи и укутать шарфом, платком, рукавицей или шапкой.
- 297. Предложить пострадавшему теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.
- 298. Нельзя растирать обмороженную кожу, смазывать маслами или вазелином.
- Глава 56. Действия в случае сдавливания ног тяжелым предметом
- 299. Если в течение 15 минут не удалось извлечь конечность из-под тяжелого предмета (можно подкопать), то следует прекратить все попытки ее освобождения и вызвать спасательные службы. Только в случае отсутствия возможности вызвать спасателей следует приступить к выполнению пунктов 304-306.
- 300. При отсутствии аллергических реакций дать 2-3 таблетки анальгина.
- 301. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
- 302. Предложить обильное теплое питье.
- 303. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности (по возможности до их освобождения и обязательно после освобождения).
- 304. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.
- 305. Наложить шины или зафиксировать пострадавшего в вакуумном матрасе.
- 306. Продолжать давать обильное питье до прибытия врачей.
- 307. Если придавлены голова, грудь или живот не прекращать попытки подъема тяжелого предмета до прибытия спасательных служб.
- Глава 57. Действия в случаях укусов змей и ядовитых насекомых
- 308. Нельзя накладывать жгуты и прикладывать к месту укуса грелки или согревающие компрессы.
- 309. Удалить жало из ранки.
- 310. Приложить холод к месту укуса.
- 311. Закапать 5-6 капель галазолина в ранку от укуса.
- 312. При укусах змей в ногу или руку обязательно наложить шину.
- 313. Давать обильное и желательно сладкое питье.
- 314. Если пострадавший потерял сознание повернуть его на живот.
- 315. Если пострадавший потерял сознание, и у него исчез пульс на сонной артерии приступить к реанимации.
- Глава 58. Действия в случае сильных болей в груди
- 316. Учитывая опасность возникновения инфаркта миокарда, оказание первой помощи следует начинать с немедленного вызова врача.
- 317. Усадить или уложить больного и дать под язык 1-2 таблетки валидола.
- 318. Если через 5-6 минут боли не прекратились, дать под язык одну таблетку нитроглицерина, при условии, что больной его ранее принимал.
- 319. Для некоторых людей нитроглицерин представляет смертельную опасность. Если больной уже знает, что прием нитроглицерина вызывает у него шум в ушах или сильную головную боль, то лучше его не предлагать.
- 320. Если через 3-4 минуты боли не уменьшились, то предложить 2-3 таблетки анальгина, при отсутствии аллергических реакций.
- 321. Если появилась одышка, чувство нехватки воздуха усадить больного, приложить к ногам теплую грелку.
- 322. Если больной потерял сознание и у него исчез пульс на сонной артерии нанести прекардиальный удар. В случае его неэффективности приступить к реанимации.
- Глава 59. Действия в случае нарушения мозгового кровообращения
- 323. Признаки нарушения мозгового кровообращения: потеря сознания, шумное дыхание, асимметрия уголков рта и щек.
- 324. Уложить больного на живот.
- 325. Приложить холод к голове.
- 326. Приложить тепло к ногам.
- 327. Нельзя пытаться разжимать стиснутые челюсти больного пальцами или любыми предметами и заталкивать ему в рот таблетки (рисунок 49).
- Рисунок 49
- Глава 60. Правила вызова скорой помощи и спасательных служб
- 329. Если вы один на месте происшествия, то сначала следует оказать первую помощь и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи.
- 330. Назвать адрес места происшествия: улицу, номер дома, название предприятия, номер цеха или кабинета.
- 331. Сообщить что случилось: поражение током, падение с высоты, автодорожное происшествие, утопление и пр.
- 332. Сообщить с кем произошел несчастный случай: мужчина, женщина, ребенок, а также количество пострадавших.
- 333. Указать состояние пострадавшего и характер повреждений: в сознании или без сознания, повреждение конечностей, кровотечение, термические или химические ожоги и пр.
- 334. Назвать себя и время вызова, узнать кто принял вызов.
- 335. Если на станции скорой помощи в течение нескольких часов не будет свободной бригады выяснить фамилию ответственного врача или фельдшера и послать за ним любой имеющийся в наличии транспорт.
- 336. В случае потери сознания, падения с высоты, поражения электрическим током, возгорания одежды или волос, утопления, неестественного положения конечности, кровотечения один из очевидцев должен немедленно приступить к вызову спасательных служб, а остальные - к оказанию помощи.
- 1. Дезинфицирующая жидкость - предназначена для дезинфекции рук, кожи вокруг ран и медицинского оборудования.
- 2. Кровоостанавливающий жгут - для остановки обильных кровотечений, а также для наложения при синдроме длительного сдавливания.
- 3. Защитная пластиковая маска - для проведения искусственного дыхания.
- 4. Резиновый баллончик - для удаления жидкости и слизи из верхних дыхательных путей и промывания глаз водой.
- 5. Бинты - для наложения повязок на раны и тугого бинтования при синдроме длительного сдавливания.
- 6. Стерильная пеленка - для прикрытия ожоговой поверхности.
- 7. Лейкопластырь - для фиксирования повязок.
- 8. Пузырь для льда (грелка):
- 9. Складная шина «рука-нога» - при повреждении костей предплечья, голени, голеностопного сустава и стопы.
- 10. Таблетки анальгина для обезболивания при травмах и сильных болях в груди.
- 11. Таблетки валидола при болях в груди.