На главную
О введении в действие Методических указаний МУ МЗ ПМР 3.2.1880-15 «Профилактика дирофиляриоза»
Приказ
№ 260 от 30.04.2015
САЗ 15-22
- 1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики методические указания МУ МЗ ПМР 3.2.1880-15 «Профилактика дирофиляриоза» согласно Приложению к настоящему Приказу.
- 2. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей лечебно-профилактических организаций всех форм собственности, руководителей иных организаций, деятельность которых направлена на осуществление профилактических мер по охране здоровья населения и животных.
- 3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на руководителей органов Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики.
- 4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем официального опубликования.
- Раздел 1. Область применения
- 1. Настоящие методические указания разработаны в соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 3 июня 2008 года № 418-З-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучия населения» (САЗ 08 - 22) с изменениями и дополнениями, внесенными законами Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД-IV (САЗ 09-32), от 15 января 2015 года № 18- ЗИ-V (САЗ 15-3), и определяют порядок организации и осуществления комплекса мероприятий, направленных на профилактику дирофиляриоза человека.
- 2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов Государственной санитарно-эпидемиологической службы Приднестровской Молдавской Республики, а также могут быть использованы исполнительными органами государственной власти, организациями системы здравоохранения и другими организациями, деятельность которых направлена на осуществление профилактических мер по охране здоровья населения и животных.
- Раздел 2. Общие положения
- 3. Дирофиляриоз - заболевание, вызываемое паразитированием нематоды Dirofilaria repens в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения, в половых органах (мошонке, яичке и другие), молочных железах, внутренних оболочках тканей и органов брюшной полости человека. Это тканевой гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением.
- 4. Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров родов Aedes, Culex и Anopheles. Источником заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и другие). Передача инвазии человеку осуществляется комаром, зараженным инвазионными личинками дирофилярий.
- 5. Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии.
- 6. Мероприятия в очаге инвазии направлены на снижение численности комаров и популяции бродячих собак, кошек и других плотоядных. Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.
- Раздел 3. Термины и сокращения
- Раздел 4. Этиология дирофиляриоза
- 8. Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurida, подотряду Filariata, семейству Filariidae, роду Dirofilaria. Возбудители инвазии D.repens и D.immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств псовых и кошачьих, D.ursi - бурого медведя и амурского тигра. Половозрелые самки D.repens имеют длину тела от 135 до 150 мм, D.immitis – от 180 до 300 мм, D.ursi – от 120 до 225 мм. Самцы имеют длину тела, соответственно, от 50 до 58 мм, от 100 до 110 мм, от 51 до 85 мм.
- 9. Самка D.repens.
- 10. Самец D.repens.
- Раздел 5. Эпидемиология дирофиляриоза
- 11. Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворенные самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии в мальпигиевых сосудах.
- 12. Личинки концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу животного и продолжают развиваться до половозрелой стадии.
- Раздел 6. Эпидемический процесс
- 13. Человек не является источником инвазии, так как в связи с малочисленностью и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека самки остаются неоплодотворенными и не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя.
- 14. Дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп - от 3 до 75 лет. Максимум пациентов приходится на возраст от 30 до 39 лет, однако существенных различий по возрастной заболеваемости (кроме явного минимума в группе 1-9 лет) не наблюдается. Среди инвазированных преобладают лица женского пола (64,6 %). Как правило, у больных выявляется один экземпляр возбудителя (99,7 %): это развивающаяся неоплодотворенная самка.
- 15. Обычно человек инвазируется при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе - дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные животные.
- 16. Частота нападения комаров на человека зависит от степени их активности и численности, а также связи комаров с жилищем человека. Если населенные пункты находятся в пределах дальности полета комаров от мест их выплода, то вероятность нападения природной популяции комаров на человека и домашних собак резко возрастает, что увеличивает возможность передачи инвазии человеку и вовлечение его в эпидемический процесс.
- Раздел 7. Эпизоотология дирофиляриоза
- 17. Источником инвазии для заражения комаров в синантропном очаге являются инвазированные дирофиляриями домашние собаки, реже кошки, в природном очаге - представители семейства Felidae и Canidae. Заражение человека и животных происходит в период активности различных видов комаров с мая по сентябрь, с незначительными колебаниями в зависимости от географической зоны.
- 18. Увеличение числа бродячих животных, массовая их миграция в природе и населенных пунктах, процесс урбанизации и потепление климата способствуют возрастанию передачи дирофиляриоза от диких плотоядных к домашним животным и человеку.
- 19. В условиях городской квартиры передача инвазии при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (Culex pipiens molestus).
- 20. В ряде городов Приднестровской Молдавской Республики население столкнулось с проблемой - нападением комаров на людей и животных в зимние месяцы. Комары залетают в квартиры по вентиляционной системе современных многоэтажных зданий с центральным отоплением. Самки комаров Culex pipiens molestus питаются на человеке и домашних животных (кошках, собаках), главным образом, ночью. Личинки этих комаров развиваются в лужах воды, появляющихся в теплых подвалах зданий в результате утечки воды из труб или при фильтрации почвенных вод вследствие неудовлетворительной гидроизоляции фундамента. Самки Culex pipiens molestus автогенны, то есть заканчивают первый гонотрофический цикл и откладывают первую яйцекладку без предварительного питания кровью, используя для развития яичников запас питательных веществ, полученный еще на фазе личинки. Поэтому популяция Culex pipiens molestus в подвале может поддерживаться длительное время и без питания их на человеке. Однако второй гонотрофический цикл эти комары могут проделывать только после приема порции крови человека или животного. В связи, с чем увеличивается эпидемическая опасность в отношении круглогодичной передачи инвазии дирофилярий.
- 21. Потенциальная эпидемическая опасность комаров как специфических переносчиков дирофиляриоза подтверждается энтомологическими исследованиями путем вскрытия комаров с целью обнаружения у них личинок дирофилярий.
- 22. В весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения людей дирофиляриозом.
- 23. За счет миграционных процессов возникают благоприятные социально-экологические предпосылки для нарастания темпа эпизоотического процесса.
- Раздел 8. Диагностика дирофиляриоза
- 24. Диагностика дирофиляриоза основана на комплексном анализе эпизоотологических данных, клинических признаках и данных лабораторных исследований.
- 25. Данные эпидемиологического анамнеза имеют важное значение в диагностике дирофиляриоза. Пребывание на территории, эндемичной в отношении дирофиляриоза, в сезон активности комаров при наличии специфических симптомов и клинических проявлений болезни может помочь врачу заподозрить дирофиляриоз и после хирургического извлечения гельминта подтвердить диагноз путем морфологического исследования и идентификации возбудителя.
- 26. В дооперационной диагностике дирофиляриоза применяется УЗИ. Разрабатываются и применяются методы диагностики дирофиляриозов с помощью ПЦР, ИФА и других.
- 27. Клинический диагноз основывается на клинических проявлениях, которые при подкожном дирофиляриозе у людей весьма разнообразны и связаны с локализацией дирофилярий - от поражения органа зрения до поражения половых органов.
- 28. Около 50 % всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке. Выявляются взрослые особи - самки, реже самцы.
- 29. При глазном дирофиляриозе поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница. При поражении кожи бровей и век развивается отек по типу Квинке, связанный с паразитированием самки/самца дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отечны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слезотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало.
- 30. При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слезотечением и зудом. Конъюнктива отечна, гиперемирована в течение нескольких суток, через нее видно извитое тело гельминта. Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.
- 31. Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в нее взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям. Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулемы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».
- 32. Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека. Первый симптом заболевания - болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса.
- 33. Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя - перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у инвазированных лиц от 10 % до 40 %. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения - до 30 см за период времени от 1 до 2 суток. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.
- 34. Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого "червя" внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации. Как правило, гельминт располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В начале заболевания, когда появляется уплотнение, узелок, отмечается умеренная отечность или незначительная гиперемия кожи, иногда она совсем не изменена. В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчесах кожи или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.
- 35. Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, повышенная температура, сильные боли в месте нахождения гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов. Эозинофилия периферической крови при дирофиляриозе не является характерной, но в отдельных случаях она бывает увеличенной в пределах от 8 % до 11 %.
- 36. Зарегистрированы случаи дирофиляриоза с нетипичной локализацией возбудителя - половозрелого самца и взрослых неоплодотворенных самок в мужских половых органах (мошонке, яичке, пенисе), маточной трубе, плевре, брыжейке, сальнике.
- 37. В зависимости от локализации патологического процесса больные или лица, имеющие отдельные специфичные проявления дирофиляриоза, обращаются за медицинской помощью к самым разным специалистам: терапевтам, офтальмологам, стоматологам, отоларингологам, хирургам, урологам, дерматовенерологам, инфекционистам и другим. Указанные специалисты иногда оказываются недостаточно информированными в отношении дирофиляриоза, поэтому выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией, а именно: атерома, флегмона, фиброма, фурункул, киста, опухоль и так далее. При поражении органов мошонки - фуникулит, ущемленная паховая грыжа, гиперимированная мошонка.
- 38. Иногда диагноз дирофиляриоза устанавливается на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удаленной ткани при ее ревизии или случайном разрезе полости пораженного узла или гранулемы. От некоторых пациентов иссеченные ткани направляются на патолого-гистологические исследования.
- 39. При микроскопическом исследовании срезов часто обнаруживается очаг хронического воспаления, в центре которого находится свернутая в клубок нематода - круглый червь, многократно срезанный в поперечном или косом направлении. Дифференциальный морфологический диагноз дирофилярий в гистологических срезах проводится по наличию кутикулярных «шипов», соответствующих вершинам продольных гребней на кутикуле нематоды. Для дирофилярий они являются одним из характерных диагностических признаков. Внутри среза хорошо просматриваются внутренние органы, в том числе половые трубки.
- 40. Важное диагностическое значение имеет сезонность клинических проявлений заболевания (с ранней инкубацией в течение от 1 до 3 месяцев) в июне-июле и сентябре-октябре при заражении человека в текущем году и с более длительной инкубацией (от 7 до 8 месяцев) при заражении человека в предыдущем году. С этими сроками согласуются и сроки обращения инвазированных за медицинской помощью. Сроки клинических проявлений болезни (от 1 до 7 месяцев, от 1 до 8 месяцев и более) отличаются от срока удаления дирофилярий (от 0,5 до 1 года, от 0,5 до 2 лет) из организма человека.
- 41. Паразитологический диагноз основывается на морфологической характеристике возбудителя с идентификацией вида и пола, измерении размеров длины и ширины тела, а также изучении соотношения внутренних органов и степени зрелости половой системы. Следует обращать внимание на возможное нахождение микрофилярий в матке половозрелой самки при отсутствии микрофилярий в крови человека, а также учитывать локализацию паразита.
- Раздел 9. Лабораторная диагностика микрофиляриемии
- Раздел 10. Мероприятия по профилактике дирофиляриоза
- Глава 1. Истребление комаров
- 44. Очаги дирофиляриоза формируются возле водоемов с чистой водой вблизи населенных пунктов при наличии в радиусе одного-двух километров большого количества бродячих собак и диких плотоядных животных.
- 45. В местах городов и сельских населенных пунктов (парковая зона, зоны отдыха людей и выгула собак, питомники собак), где формируются стойкие очаги дирофиляриоза, специалисты по энтомологии органов Государственной санитарно-эпидемиологической службы обеспечивают наблюдение за фенологией, экологией и видовым составом переносчиков дирофиляриозов; определяют сроки выплода и массового вылета комаров, устанавливают и определяют совместно с местными исполнительными органами государственной власти сроки и объем истребительных работ как с личинками, так и со взрослыми комарами; проводят сплошную обработку водоемов - деларвацию, жилые и нежилые помещения обрабатывают инсектицидами.
- Глава 2. Выявление и дегельминтизация собак
- 46. Обследование и дегельминтизацию инвазированных домашних собак проводят в весенне-летний период в ветеринарных организациях.
- 47. Собакам, свободным от инвазии в эндемичной зоне, для предотвращения заболевания дирофиляриозом применяют химиопрофилактику теми же антигельминтиками, что и при лечении. Наиболее удобными являются препараты, которые можно применять не чаще двух раз за период лета комаров. Например, препараты типа левамизол, ивермектин, вермитан (синоним - альбендазол), дектомакс, новомек, отодектин и другие препараты, разрешенные к применению для этих целей на территории Приднестровской Молдавской Республики, при соблюдении требований инструкций по применению препаратов.
- Глава 3. Предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком
- 48. Для целей предотвращения контакта комаров с домашними животными и человеком наиболее удобны в применении репелленты длительного действия. Например, препараты типа "БАРС", аналогичного импортного препарата - Beaphar Flea Drops и другие ветеринарные и медицинские инсектицидные препараты (в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона), разрешенные к применению для этих целей на территории Приднестровской Молдавской Республики, при соблюдении требований инструкции по применению.
- 49. В связи с тем, что передачу возбудителя дирофиляриоза осуществляют комары, в том числе переносчики малярии, то при профилактике дирофиляриоза следует руководствоваться также нормативными правовыми актами исполнительного органа государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения, устанавливающими методы борьбы с переносчиками малярии.
Реквизиты документа
Полное наименование
О введении в действие Методических указаний МУ МЗ ПМР 3.2.1880-15 «Профилактика дирофиляриоза»
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 260
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
30.04.2015
Источник оф. опубликования
САЗ 15-22
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
О введении в действие Методических указаний МУ МЗ ПМР 3.2.1880-15 «Профилактика дирофиляриоза»
Тип:
Приказ
Номер:
№ 260
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
30.04.2015