На главную
О введении в действие МУ МЗ ПМР 4.2.2039-13 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»
Приказ
№ 611 от 28.11.2013
САЗ 13-50
- 1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики методические указания МУ МЗ ПМР 4.2.2039-13 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории» (Приложение к настоящему Приказу).
- 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Главного врача ГУ «Республиканский центр гигиены и эпидемиологии» - Печул А.С.
- 3. Настоящий Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.
- 1. Область применения
- 1. Настоящие методические указания (далее - МУ) разработаны в соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 3 июня 2008 года № 481-З-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (САЗ 08-22) с изменением и дополнениями, внесенными Законом Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД- IV (САЗ 09-32), в целях дальнейшего совершенствования санитарно-эпидемиологического обеспечения населения Приднестровской Молдавской Республики.
- 2. В настоящих МУ установлены правила сбора и транспортирования биологических материалов в микробиологические лаборатории в целях повышения качества результатов лабораторных исследований и организации противоэпидемических и профилактических мероприятий, а также профилактики внутрибольничных инфекций у медицинского персонала и пациентов.
- 3. МУ предназначены для всех лечебно-профилактических организаций, занимающихся сбором, хранением, транспортированием биологических материалов в микробиологические лаборатории.
- 2. Общие положения
- 4. Получение достоверных данных о выявлении источников заражения необходимо для своевременной и эффективной организации противоэпидемических и профилактических мероприятий, оценки уровня пораженности населения при проведении эпидемиологического надзора.
- 5. Установленная настоящими МУ техника сбора и транспортирования биологических материалов в микробиологические лаборатории позволит снизить уровень преаналитической ошибки и повысить качество работы лабораторий по объективизации результатов.
- 6. МУ определяют правила предохранения медицинского персонала и пациентов от инфицирования при сборе и доставке в лаборатории проб биоматериалов, которые могут быть обсеменены бактериями, грибами, вирусами, паразитами.
- 7. МУ могут применяться при проведении эпидемиологического надзора за антимикробной резистентностью выделенных и идентифицированных в лаборатории возбудителей инфекции, оптимизации применения антимикробных препаратов и мероприятий в области профилактики, контроля и сдерживания резистентности.
- 3. Общие требования к сбору проб биологического материала для микробиологического исследования
- 8. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:
- 9. Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом:
- 10. При сборе пробы следят за тем, чтобы в лаборатории при вскрытии емкости с биоматериалом не образовывался аэрозоль: пробы крови и других жидкостей организма аккуратно без образования пены переносят из шприца в сухую и/или наполненную средой (антикоагулянтом) посуду.
- 11. В направлении на исследование указывают: фамилию, имя, отчество больного; год рождения; отделение, в котором он находится; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); антибактериальные (иммунные) препараты, если проба сдается на фоне антибиотико- и/или иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача (консультанта), направляющего пробу на исследование. При направлении биоматериалов, полученных при вскрытии трупа, указывают также отделение, в котором умер больной.
- 12. Перед сбором пробы, особенно при применении инвазивных методов, учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а также значимость именно данного вида биоматериала для целей объективизации клинического диагноза и оценки проводимых или планируемых лечебных мероприятий.
- 4. Общие требования к доставке проб биоматериала в микробиологическую лабораторию
- 13. Все собранные пробы отправляют в микробиологическую лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев использования емкостей с транспортировочными средами, разрешенными к применению для этих целей на территории Приднестровской Молдавской Республики. Это необходимо для следующих целей:
- 14. Допускается использование альтернативных методов для увеличения сроков доставки биоматериала в лабораторию.
- 15. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие аэробов и факультативных анаэробов, используют:
- 16. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие анаэробов, используют емкости со специальными транспортировочными средами и пробирки с тиогликолевой средой; пробирки со средами для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к применению для этих целей на территории Приднестровской Молдавской Республики. Пробу, собранную в жидкую среду, тщательно с ней перемешивают. Для получения проб рекомендуются следующие приемы:
- 17. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие вирусов, используют специальные емкости с жидкой средой для сохранения вирусов.
- 5. Пробы различных видов биоматериала и среды, окружающей больного
- 6. Правила и техника получения проб различных видов биологического материала для микробиологического исследования
- Глава 1. Пробы крови
- 20. Пробы крови для определения наличия в крови биологических агентов (бактериемия, вирусемия и другие) получают венопункцией периферических вен (чаще вены локтевого сгиба), артерий или из пятки у новорожденных. Сбор пробы из постоянного внутривенного или внутриартериального катетеров допускается только в случаях подозрения на наличие катетер-ассоциированной инфекции или отсутствия возможности ее получения венопункцией.
- 21. При остром сепсисе, менингите, остеомиелите, артрите, острых нелеченных бактериальных пневмониях и пиелонефрите собирают 2 (две) пробы из двух сосудов или двух участков кровеносного сосуда перед началом антибактериальной терапии.
- 22. При подозрениях на наличие эндокардита и вялотекущего сепсиса с маленькой (до 30 колониеобразующих единиц/см3 - КОЕ/см3) концентрацией возбудителя в циркуляции сбор и доставка проб осущестявляются следующим образом:
- 23. У больных, в комплекс терапии которых включены антибиотики, собирают 6 проб в течение 48 часов; пробы необходимо собирать непосредственно перед введением (приемом) следующей дозы препарата.
- 24. При наличии у больного лихорадки неясного генеза первоначально собирают 2 (две) пробы из разных кровеносных сосудов (двух участков сосуда), затем через 24 - 36 часов еще 2 (две) пробы на фоне повышения температуры тела (не на пике температуры).
- 25. Техника получения пробы крови.
- 26. После венопункции и посева крови в емкости со средой для предотвращения возможного раздражения (ожога) с участка кожи пациента стирают остатки йода с помощью тампона, смоченного 70 %-ным этиловым спиртом.
- Глава 2. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах центральной нервной системы (далее - ЦНС)
- Глава 3. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах глаз
- 30. Большинство проб, получаемых из глаза, собирает врач-офтальмолог. Эти пробы следует сеять на питательные среды у постели больного или в процедурном кабинете, или в кабинете врача во время приема, и засеянный материал передавать в лабораторию для культивирования, выделения, идентификации и определения антибиотикочувствительности возбудителей. Пробы, взятые при использовании инвазивных и других агрессивных методов, собирают параллельно с мазком с конъюнктивы, который в таких случаях служит контролем. Накануне, за 6 - 8 часов (ночь), отменяют все медикаменты и процедуры.
- 31. Конъюнктивит и блефароконъюнктивит.
- 32. Бактериальный кератит.
- 33. Бактериальный эндоофтальмит.
- 34. Пресептальный целлюлит.
- 35. Орбитальный целлюлит.
- 36. Воспаление слезной железы (дакриоаденит).
- 37. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит).
- 38. Каналикулит.
- Глава 4. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах уха
- 39. При поражении наружного уха проводят обработку кожи 70 %-ным спиртом с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором. Отделяемое из очага воспаления собирают на стерильный одноразовый зонд-тампон тубсера или пробирки с транспортировочной средой, или на тампон, вмонтированный в стерильную стеклянную пробирку, закрытую пробкой, со специальной средой или без нее. Тампон помещают в пробирку и доставляют в лабораторию.
- 40. При поражении среднего и внутреннего уха собирают пунктаты и другой материал, полученный во время операции. Пунктаты доставляют в лабораторию в закрытом шприце с предварительно удаленным воздухом. Образцы ткани - в транспортировочной емкости со средой для анаэробов, разрешенной к применению для этих целей на территории Приднестровской Молдавской Республики, или в стерильном одноразовом контейнере с завинчивающейся крышкой. Возможно использование стерильной стеклянной пробирки, закрытой стерильной резиновой пробкой.
- 41. Тимпаноцентез барабанной перепонки проводят для микробиологической диагностики инфекций среднего уха только в случаях, если больной не отвечает на проводимую ранее терапию или при торпидном течении катарального среднего отита даже при визуальном отсутствии экссудата в выступающей крови (высевы из носоглотки положительны менее чем в 90 % случаев).
- Глава 5. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных путей
- 42. Верхние дыхательные пути.
- 43. Пробу со слизистых передних отделов полости носа собирают одним стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в стерильную одноразовую пробирку (тубсер) или специально вмонтированным в стерильную стеклянную пробирку, следующим образом:
- 44. Аспираты из носоглотки собирают для определения носительства стрептококка пиогенного, менингококка, возбудителей дифтерии и коклюша, а также при проведении эпидемиологических исследований антимикробной резистентности S. pneumoniae и Н. influenzae следующим образом:
- 45. Мазок из носоглотки.
- 46. Назальный смыв используют для определения наличия не только бактериальной, но и преимущественно вирусной инфекции.
- 47. Пунктат пазухи: используя методику аспирации шприцем, врач - отоларинголог получает материал из верхнечелюстной, фронтальной или других пазух. Содержимое шприца помещают в емкость с транспортировочной средой для анаэробов или в стерильную пробирку с тиогликолевой средой. Можно оставить материал в шприце и, закрыв его стерильной резиновой пробкой, доставить в лабораторию.
- 48. Получение пробы со слизистой глотки (зева).
- 49. При подозрении на дифтерию информируют работников лаборатории, указав диагноз в направлении.
- 50. Нижние дыхательные пути.
- 51. Мокрота.
- 52. Аспираты из трахеостомы и эндотрахеальные.
- 53. Пробы, полученные с использованием бронхоскопа.
- 54. Пробы аспирата легких.
- 55. Пробы биоптатов легких.
- Глава 6. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах мочеполовой системы
- 56. Общие правила сбора проб мочи:
- 57. Сбор пробы мочи у женщин при естественном мочеиспускании.
- 58. Сбор пробы мочи у мужчин при естественном мочеиспускании.
- 59. Сбор пробы мочи у новорожденных и маленьких детей при естественном мочеиспускании.
- 60. Сбор пробы из участка подвздошной кишки, использованной для создания искусственного пузыря, выполняют только при необходимости для назначения соответствующей терапии, например, при гипертермии или органическом недомогании, в следующем порядке:
- 61. Сбор пробы катетером у женщин допускается только в крайнем случае, так как очень большая возможность инфицирования пациентки, а также пробы в процессе введения катетера. Этот способ получения мочи у мужчин и женщин допускается в следующих случаях:
- 62. Сбор пробы надлобковой пункцией мочевого пузыря проводят при отсутствии эффекта терапии инфекции мочевых путей, при подозрении на наличие инфекции у взрослых с вариабельными результатами в рутинных исследованиях, а также у пациентов, не контролирующих мочеотделение (пожилые, новорожденные и дети младшего возраста).
- 63. Сбор пробы с использованием цистоскопа - билатеральная катетеризация мочеточника - полезен для определения очага инфекции в мочевыводящих путях.
- 64. Пробы при воспалительных процессах мочеполовых органов у женщин.
- 65. Сбор проб из влагалища.
- 66. Сбор проб из цервикального канала.
- 67. Сбор проб из полости матки.
- 68. Сбор пробы из уретры.
- 69. Сбор пробы с наружных половых органов.
- 70. Сбор проб фекалий с помощью ректального тампона.
- 71. Сбор пробы фекалий после дефекации.
- 72. Пробы амниотической жидкости получают с помощью катетера при проведении кесарева сечения или при пункции плодного пузыря.
- 73. При получении проб из воспаленной бартолиновой железы обеззараживают кожу и аспирируют материал из бартолинова протока; снимают иглу, плотно закрывают шприц стерильной резиновой пробкой и отправляют в лабораторию.
- 74. Пробы из фаллопиевых труб.
- 75. Пробы при воспалительных процессах мочеполовых органов у мужчин.
- 76. Сбор пробы из уретры.
- 77. Сбор пробы секрета предстательной железы (неинвазивный метод).
- 78. Сбор пробы из предстательной железы инвазивными методами (трансуретральная резекция - ТУР, тонкоигольная биопсия, полостная операция и другие).
- 79. Сбор пробы из яичка, его придатков и паховых лимфоузлов.
- Глава 7. Пробы диализата у больных, находящихся на постоянном амбулаторном диализе
- 80. Основным осложнением гемодиализа является перитонит. Он характеризуется мутным истекающим диализатом с более чем 100 лейкоцитами в 1 см3, независимо от наличия клинических симптомов: лихорадка и/или абдоминальные боли, а также наличием микроорганизмов в жидкости.
- 81. В лабораторию на исследование направляют пробу от 10 до 15 см3 мутного истекающего диализата или прозрачную пробу, полученную у пациента с абдоминальными болями.
- Глава 8. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей
- 82. Перечень микроорганизмов, являющихся этиологическими агентами инфекций у человека, постоянно расширяется по мере усовершенствования методов выделения и идентификации, используемых в лабораториях, увеличения удельного веса иммунокомпрометированных больных, а также тяжести и сложности клинических проявлений заболевания.
- 83. Не допускается направлять в лабораторию пробы:
- 84. Пробы, собранные с помощью ректального тампона.
- 85. Пробы, собранные после дефекации.
- 86. Содержимое 12-перстной и подвздошной кишки, как и содержимое толстой кишки (фекалии), собирают в специальный контейнер (флакон), в котором доставляют в лабораторию не позднее 2 часов после дефекации и сбора пробы. При отсутствии такой возможности пробы хранят в холодильнике (при температуре от 4 до 8 °С), за исключением пробы фекалий для определения Cl. difficile, которые замораживают при температуре минус 20 °С.
- 87. Сбор проб со слизистой ротовой полости проводят утром натощак до приема пищи после утреннего туалета, при котором необходимо почистить зубы пастой без бактерицидных или бактериостатических добавок (фтор, дезинфицирующий набор трав), затем прополоскать рот теплой кипяченой водой.
- 88. Пробы аспиратов желудка.
- 89. Биоптаты, соскобы, смывы.
- 90. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах в желчевыводящих путях.
- Глава 9. Пробы у пациентов, получающих в качестве медицинской помощи перитонеальный диализ
- Глава 10. Пробы стерильных жидкостей тела (кроме крови, ликвора, мочи)
- 93. Перед проведением чрезкожной аспирации тщательно очищают выбранный участок кожи 70 %-ным этиловым спиртом; затем дезинфицируют его 1 - 2 %-ным раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей на территории Приднестровской Молдавской Республики, для предотвращения внесения инфекции. Избыток йода удаляют марлевой салфеткой, смоченной 70 %-ным спиртом, во избежание ожога кожи пациента.
- 94. Соблюдая правила асептики, выполняют чрезкожную аспирацию для получения проб плевральной, перикардиальной, перитонеальной или синовиальной жидкостей.
- Глава 11. Пробы при инфекциях кожи и подкожной клетчатки
- 95. Ожоговые раны.
- 96. Поверхностные раны бактериальные (варикоз, ишемические и диабетические язвы, пролежни).
- 97. Поверхностные раны грибковые (варикоз, ишемические и диабетические язвы, пролежни).
- 98. Язвы и узелковые утолщения.
- 99. При наличии экссудата в язве или узелке выполняют следующее:
- 100. Сбор проб из раны с помощью зонда-тампона позволяет получать результаты микробиологических исследований менее значимые, чем с помощью методов, описанных в главе 11 раздела 6 настоящих МУ. Правила и техника сбора проб с помощью зонда-тампона:
- 101. Сбор пробы из очага без отделяемого (целлюлиты, абсцессы в стадии формирования) представляет очень большую проблему. Необходимо очень внимательно искать место, через которое можно войти в очаг. Если место найдено, рану тампонируют и передают пробу в лабораторию. В некоторых случаях следует применять пункционную биопсию или использование кюретки. Для детей пригодна аспирационная биопсия очень тонкой иглой.
- Глава 12. Пробы из инфицированных глубоких ран, абсцессов, мягких тканей
- Глава 13. Пробы при инфекциях в стоматологии (десны, периодонтальные, перианикальные и стоматиты Винсента)
- Глава 14. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах костей и суставов
- Глава 15. Пробы для определения обсемененности сосудистого катетера при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию
- Глава 16. Пробы материала при аутопсии
- 111. Основным условием для получения достоверных результатов и их правильной интерпретации является взятие материала не позднее 12 часов после смерти больного, даже при хранении трупа при пониженной температуре.
- 112. Пробы крови получают из левого желудочка сердца стерильным шприцем. Пункцию проводят после обработки выбранного участка стерильной салфеткой, смоченной 3 %-ным раствором перекиси водорода, и последующим удалением антисептика стерильной салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором.
- 113. Пробы (кусочки) органов и/или тканей, величиной от 3 до 5 см3 (обязательны пробы из селезенки, регионарных и отдаленных лимфоузлов, очагов воспаления), помещают каждый в отдельную стерильную емкость (одноразовый стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой или чашки Петри - d = 55 мм). Используют также специальные емкости с транспортировочными средами, разрешенными к применению для этих целей на территории Приднестровской Молдавской Республики. Маркируют емкости с материалом с указанием пробы органа и/или ткани.
- 114. Гной из вскрытых полостей, спинномозговую и другие жидкости отсасывают стерильным шприцем в объеме от 7 до 10 см3 и помещают в стерильные одноразовые пробирки или оставляют в шприцах, закрытых стерильными резиновыми пробками, или в транспортировочных емкостях. Маркируют пробы.
- 115. Материал от трупа больного с гнойно-воспалительной патологией доставляют в лабораторию в течение 1 (одного) часа после взятия.
- 7. Пробы биоматериалов для определения наличия анаэробов, вирусов, простейших
- Глава 1. Пробы биоматериала для определения наличия анаэробов
- 116. Клинические признаки анаэробной инфекции:
- 117. Для доставки проб в лабораторию используют следующие транспортировочные емкости:
- 118. При наличии специальных емкостей и сред с реагентами аспираты доставляют в лабораторию во флаконах или пробирках с анаэробной атмосферой и агаровой основой, в которую добавляют индикатор анаэробиоза; кусочки ткани, биопсийный или собранный кюреткой материал - в мешке или системе пробирок, действие которых состоит в удалении молекулярного кислорода; пробы, собранные тампоном - в пробирке с анаэробной атмосферой и агаровой основой с индикатором анаэробиоза; в пробирке с каталитической системой для генерации анаэробной атмосферы после того, как в нее помещают тампон; в пробирке с анаэробной атмосферой и редуцированной транспортной специальной средой.
- Глава 2. Пробы биоматериала для определения наличия вирусов
- Глава 3. Пробы биоматериала для определения наличия простейших
- 120. Пробы биоматериала для проведения паразитологических исследований направляют в лабораторию в следующих случаях:
- 121. Биологический материал и встречающиеся в нем гельминты и простейшие - возбудители воспалительных процессов в различных органах и тканях организма.
- 8. Пробы биоматериала и иммуносерологические методы определения возбудителей инфекционно-воспалительных процессов
- Глава 1. Общие положения
- 122. Проведение иммуносерологических исследований основано на применении технологических приемов (методик), позволяющих определять специфические антигены возбудителей инфекционных, и инфекционно-воспалительных заболеваний, и/или вводимых при вакцинации, и ответной реакции на них организма образованием антител. Это необходимо для объективизации клинического диагноза, результатов терапии, оценки качества вакцинации, своевременной организации и проведения противоэпидемических мероприятий.
- 123. Тест-системы, предназначенные для определения специфических антигенов, используются для идентификации конкретного микроорганизма в пробе клинического материала или выращенного in vitro.
- 124. Возникновение инфекционного и инфекционно-воспалительного заболевания, течение патологического процесса и эффективность терапии в большой степени зависят от состояния защитных сил организма, то есть от факторов системы антиинфекционной резистентности, в частности, в ее иммунологическом аспекте. Нарушения в синтезе и функциональной активности терминальных компонентов каскада комплемента (мембранатакующего комплекса) - фактор, предрасполагающий к развитию рецидивирующих нейссериальных (N. gonorrhoeae) инфекций. Мутация в рецепторе гамма-интерферона - основа тяжелейшей диссеминированной микобактериальной инфекции и фатального исхода от Mycobacterium bovis - основы противотуберкулезной вакцины Кальмет-Герена. Полиморфизм генов человека - основа устойчивости к малярии, а врожденное отсутствие некоторых эритроцитарных антигенов у определенной человеческой субпопуляции определяет их абсолютную устойчивость к парвовирусам. Недостаточность или нарушения в функционировании бактерицидных систем в клетке нейтрофила и/или в целом в процессе фагоцитоза - основа развития воспалительного процесса, вызванного условно-патогенными микроорганизмами. В настоящее время имеется возможность определения и подсчета количества В-лимфоцитов, активирующих плазменные клетки, образующие антитела, с параллельным определением специфических антигенов. Для этого используют пробу периферической крови, в которой также определяют вирусы лихорадки Денге, гриппа, респираторно-сенсициального, ВИЧ.
- 125. Учитывая важность иммунологического и микробиологического аспектов системы антиинфекционной резистентности организма в развитии и течении инфекционновоспалительных процессов, в том числе внутрибольничной природы, в практических лабораториях рекомендуется проводить комплексные клинико-микробиологические и иммуносерологические исследования.
- Глава 2. Иммуносерологическое исследование
- Глава 3. Методы исследования, применяемые в иммуносерологии
- 128. Выбор оптимального метода определения антигенов и антител зависит от соответствия собранной пробы целям и задачам исследования (сроки от начала заболевания, отсутствие гемолиза и липолиза пробы, контаминации посторонней микрофлорой) и требований к спектру исследований, которые могут быть выполнены в конкретной лаборатории. Методы иммуносерологических исследований, используемые в идентификации некоторых возбудителей и ответной реакции на них пациента предусмотрены в таблице № 5 настоящих МУ.
- 129. Мечеными конъюгатами определяют и мониторируют ответ (выработка антител) на антигены вирусов (ВИЧ, ЦМВ, герпес симплекс, герпес зостер), Т. pallidum, В. burgdoferi. Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) и различные модификации на ее основе (методы гибридизации дезоксирибонуклеиновой кислоты и рибонуклеиновой кислоты) - основана на замене биологической амплификации (накопление клеток микроорганизма при культивировании in vitro) на ферментативную (энзиматическую) амплификацию специфических последовательностей нуклеиновых кислот возбудителя. Гибридизация нуклеиновых кислот возбудителя позволяет определять гены, ответственные за антибиотикорезистентность, наличие в биопробе медленно растущих и требующих особых условий культивирования микроорганизмов (например, легионеллы и микобактерии), тех, которые невозможно культивировать in vitro (возбудитель болезни Уиппла - Tropheryma whippelii и другие).
- Глава 4. Сбор и хранение образцов для ПЦР-диагностики
- 130. Материалом для исследования служат: соскоб из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища, секрет предстательной железы, сперма, моча, мазки с конъюнктивы.
- 131. Сбор материала (соскоб из урогенитального тракта) у женщин.
- 132. Сбор материала из цервикального канала.
- 133. Сбор материала из уретры.
- 134. Сбор материала из заднего свода влагалища.
- 135. Сбор материала (соскоб из урогенитального тракта) у мужчин:
- 136. Сбор проб мочи: для анализа отбирают первую порцию утренней мочи в количестве от 20 до 40 см3 в специальный сухой стерильный флакон или сухую стерильную пробирку.
- 137. Сбор проб с конъюнктивы осуществляют сухим стерильным ватным тампонам под местной анастезией (2 (две) капли раствора дикаина). Оттянув нижнее веко, вращающими движениями провести зонд 4 - 5 раз по конъюнктиве, захватывая внешний и внутренний углы глаза. После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с транспортировочной средой. Погрузив рабочую часть зонда в транспортировочную среду, вращают зонд в течение от 10 до 15 секунд, избегая разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.
- Глава 5. Сбор проб для диагностики сифилиса
- 138. Влажные поражения: удаляют корочку с очага, далее необходимо промокнуть любой экссудат вторичной инфекции стерильной марлевой салфеткой, придавливают основание очага для накопления тканевой жидкости на его поверхности, прикладывают обезжиренное или новое предметное стекло к экссудату или собирают жидкость стерильной бактериологической (одноразовой или металлической, обожженной в пламени спиртовки и остуженной на воздухе) петлей и переносят жидкость на стекло, готовят мазки.
- 139. Сухие поражения кожи: осторожно удаляют поверхностный слой кожи с помощью стерильного скальпеля, кончика иглы или проводят механическую экскориацию, прижимают очаг, если это необходимо, и собирают экссудат. Материал можно собрать, введя в основание очага небольшое количество стерильного небактериостатического физиологического раствора, отсасывают жидкость шприцем с тонкой иглой, готовят мазок.
- 140. Цервикально-вагинальные очаги: пробу собирают, используя зеркало для определения локализации очага, удаляют любое отделяемое из вагины и цервикального канала с помощью стерильного тампона, используя стерильную бактериологическую петлю, собирают серозный экссудат. При необходимости прижимают очаг (поражение) специальным зажимом для получения серозного экссудата, готовят мазки.
- 141. Сифилитические пятна на слизистых оболочках: собирают материал со слизистых носа, глотки, полости рта или кишечника с помощью стерильной бактериологической петли и готовят мазки.
- 142. Лимфоузлы: если сифилитические очаги лечили местным применением антибиотиков, то трепонемы могут быть разрушены. В этих случаях проба из лимфоузла - единственный материал для получения корректного результата исследования. Необходимо обработать кожу над узлом, тампонируя 70 %-ным этиловым спиртом, а затем 1 - 2 %-ным раствором йода или другого дезинфектанта. Крепко держат узел и вводят в него стерильную иглу, присоединенную к шприцу, содержащему не более 0,2 см3 небактериостатического физиологического раствора. Вводят раствор в лимфоузел и осторожно поводят в нем иглой в разных направлениях для разрыхления ткани. Отсасывают шприцем жидкость и отделяемое и переносят его на стекло для немедленного исследования.
- 143. Жидкости тела, экссудаты поражений, суспензии мацерированной ткани и другой материал: тщательно перемешивают эти жидкости и суспензии стерильной пипеткой с резиновой грушей для уверенности в равномерном распределении материала.
- 144. Биопсии тканей и материал, полученный при аутопсии, анализируют в отделе патоморфологии параллельно с гистологическим исследованием.
- 145. Пробы для серологических специфических и неспецифических для Т. pallidum тестов: кровь собирают венопункцией.
- 1. Treponema pallidum subsp pallidum - возбудитель сифилиса - инфекции с различными клиническими проявлениями, отмечаемыми на разных стадиях заболевания. При каждой стадии предъявляются определенные требования к лабораторным исследованиям.
- 2. Naegleria fowleri - этиологический агент острого первичного амебного менингоэнцефалита, оканчивающегося, как правило, летально в течение 5 - 7 суток после появления клинических симптомов.
- 3. Acanthamoela spp. известна как этиологический агент хронического грануломатозного амебного энцефалита с длительностью течения от недели до нескольких месяцев. При этом вероятен летальный исход. Существенно чаще возбудитель является причиной кератита, угрожающего потерей зрения. Амеба выделяется из ушей, секретов легких, носоглоточных смывов, мандибулярных аутотрансплантатов и фекалий. Некоторые пациенты, особенно иммунокомпрометированные, могут заглатывать и/или вдыхать Acanthamoela, проходя через свежевспаханное поле. В этом случае наблюдается прямая инвазия слизистой носа.
- 4. Babesia spp. - возбудитель бабезиоза - выделяется у иммунокомпрометированных, спленэктомированных пациентов, вызывает массивный гемолиз.
- 5. Plasmodium malariae.
- 6. Leishmania spp. - этологический агент многих заболеваний, развивающихся в зависимости от способности возбудителя проникать из кровеносного русла в глубокие ткани при температуре 37 °С или ткани, близкие к поверхности кожи, при температуре 25 °С.
- 7. L. donovani - причина широкого спектра заболеваний от умеренного, как правило, самоизлечивающегося кожного лейшманиоза до относительно тяжелого злокачественного кожно-слизистого лейшманиоза Нового света и до тяжелейшего фатального индийского висцерального лейшманиоза (калаазар). Культивирование лейшманий in vitro четко подтверждает диагноз.
- 8. Tryponasoma cruzi - этиологический агент болезни Чагаса - главной социальной проблемы жителей стран Латинской Америки. Хроническое течение заболевания проявляется в дефектах миокарда, мегаколоне и мегаэзофагии, а также в септицемии с генерализованной лимфоаденопатией и энцефалитами, заканчивающимися, как правило, летально.
- 9. Т. cruzi обнаруживают в периферической крови, биоптатах или аспиратах вовлеченных лимфоузлов и костного мозга, а также в ликворе. Культивирование трипаносомы in vitro - четкое подтверждение диагноза.
- 10. Toxoplasma gondii.
- 11. Entamoeba histolytica у клинически здоровых людей может быть причиной колита от асимптоматического до острого и хронического.
- 12. Giardia lamblia у клинически здоровых людей приводит к синдрому мальабсорбции; у иммунокомпрометированных - усугубляет предрасположенность к любой инфекции.
- 13. Trichomonas vaginalis - патоген преимущественно урогенитальной системы, один из возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. У мужчин заболевание чаще протекает асимптоматично; при наличии симптомов - это уретрит, простатит, эпидидимит и стриктура уретры. У женщин в 25 - 50 % случаев наблюдаются дизурия, вагинальное жжение; при острой инфекции - хлопьевидное, желто-зеленое отделяемое с неприятным, резким запахом.
- 14. Balantidium coli - патоген толстой или ободочной кишки. Балантидиаз, как правило, диагностируется у людей, работающих на свинофермах и контактирующих со свиньями. Симптомы сходны с амебиазом: боли в низу живота, тошнота, рвота, тенезмус. Хроническая инфекция проявляется спазмами, частыми эпизодами водянистой, слизистой диареи; редко диарея с кровью. Заболевание длится несколько месяцев.
- 15. Isospora belli - возбудитель изоспориаза - тяжелого кишечного заболевания с возможностью летального исхода, особенно у иммунокомпрометированных больных. I. belli инфицирует весь кишечник, а симптоматика, являющаяся следствием образования токсина, включает диарею, тошноту, лихорадку, стеаторею, головную боль и потерю веса. Длительность персистенции I. belli в организме - месяцы и годы.
- 16. Cryptosporidium parvum - инфицирует щеточную каемку эпителиальных клеток кишечника и вызывает криптоспоридиоз. У иммунокомпетентных больных заболевание проявляется в водянистой профузной диарее, сопровождающейся умеренными болями в эпигастре, спастическими болями, тошнотой, анорексией. Симптомы самоограничивающиеся и длятся 10 - 15 дней после инфицирования. У иммунокомпрометированных, больных СПИД или получающих иммуносупрессивную терапию инфекция протекает тяжелее, длительнее (от нескольких недель до месяцев или лет).
- 17. Echinococcus granulosis - представитель тканевых гельминтов - вызывает водянистые кисты в печени или брюшине; в легких могут наблюдаться водянистые или кальцинированные кисты.
- 18. Enterobios vermicularis - представитель кишечных гельминтов. Наличие инфекции особенно беспокоит детей. Симптомы: зуд, потеря сна, раздражительность. Типичными эконишами инфектанта являются слепая, толстая, ободочная, прямая кишка, аппендикс; может находиться также в вагине, матке или фаллопиевых трубах.
- 19. Ascaris lumbricoides инфицирует кишечник, но гельминты могут находиться в печени, особенно у фебрильных больных, а также мигрировать через печень в легкие (A. pneumoniae) и вызывать синдром Леффлера, проявляющийся в одышке, кашле, хрипах, инфильтратах в легком; при лабораторных исследованиях - наличие эозинофилии.
- 20. Strongyloides stercoralis инфекция может персистировать десятилетиями как результат аутоинфицирования толстой, ободочной кишки или перианальной области. У клинически здоровых людей течение заболевания, как правило, асимптоматично или могут наблюдаться умеренные осложнения в брюшной полости. Однако иммунокомпрометированные или находящиеся на иммуносупрессивной терапии, а также пациенты с латентной инфекцией, страдающие мальабсорбцией (особенно в сочетании с алкоголизмом), - группы особого риска. Наличие в организме таких больных S. stercoralis может проявляться в диссеминированных заболеваниях, абдоминальных болях, пневмонии, септических менингитах (часто возбудитель идентифицируется в ассоциациях с грамотрицательными палочками), при которых отмечается эозинофилия. Без адекватной идентификации паразита и направленной терапии инфекция S. stercoralis может быть причиной летального исхода.
Реквизиты документа
Полное наименование
О введении в действие МУ МЗ ПМР 4.2.2039-13 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 611
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
28.11.2013
Источник оф. опубликования
САЗ 13-50
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
О введении в действие МУ МЗ ПМР 4.2.2039-13 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»
Тип:
Приказ
Номер:
№ 611
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
28.11.2013