На главную
Об утверждении Инструкции о порядке оформления и выдачи медицинских свидетельств о рождении и смерти
Приказ
№ 497 от 19.07.2019
САЗ 19-34
- 1. Утвердить:
- 2. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей медицинских организаций, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, и физических лиц, занимающихся частной медицинской деятельностью.
- 3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики.
- 4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования.
- 1. Порядок выдачи медицинского свидетельства о рождении
- 1. Медицинское свидетельство о рождении по форме № 103/у, утвержденной в Приложении № 2 к настоящему Приказу (далее - медицинское свидетельство о рождении) выдается для обеспечения государственной регистрации рождения ребенка, родившегося живым, в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее - органы ЗАГС), и для ведения государственного статистического учета.
- 2. Медицинское свидетельство о рождении выдается медицинскими организациями, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности: больничными организациями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими организациями, центрами, организациями охраны материнства и детства (далее - медицинские организации), и лицами, занимающимися частной медицинской деятельностью (далее - частнопрактикующий врач).
- 3. Медицинское свидетельство о рождении заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт, сельская врачебная амбулатория и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство о рождении может оформляться фельдшером или акушеркой.
- 4. Медицинское свидетельство о рождении выдается той медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой оказывал медицинскую помощь при родах, или той, в которую обратилась мать после родов, либо частнопрактикующим врачом - при родах вне медицинской организации.
- 5. Если случай рождения произошел на судне, в самолете, в поезде или на другом транспортном средстве во время его следования, медицинское свидетельство о рождении выдает медицинская организация, расположенная по маршруту следования транспортного средства.
- 6. Медицинское свидетельство о рождении заполняется на:
- 7. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении заполняется на каждого ребенка в отдельности в порядке их рождения.
- 8. Медицинское свидетельство о рождении выдается родителям (одному из родителей) или другим лицам (близким родственникам, законным представителям новорожденного) под расписку для государственной регистрации рождения, осуществляемой в соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 23 июля 2002 года № 168-З-III «Об актах гражданского состояния» (САЗ 02-30) (далее - Закон «Об актах гражданского состояния»).
- 9. В случае утери медицинского свидетельства о рождении на основании письменного заявления лица, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о рождении с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации.
- 10. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков медицинских свидетельств о рождении.
- 11. Бланки медицинских свидетельств о рождении, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Бланки медицинских свидетельств о рождении. Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств о рождении, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении.
- 12. Каждому бланку медицинского свидетельства о рождении присваивается номер. Дублирование номеров бланков медицинских свидетельств о рождении не допускается.
- 2. Порядок оформления медицинского свидетельства о рождении
- 13. При изготовлении бланка медицинского свидетельства о рождении допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.
- 14. Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств о рождении и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено», и они остаются в книжке бланков медицинского свидетельства о рождении.
- 15. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о рождении (дата выдачи, номер и серия) должны быть указаны в соответствующей медицинской документации.
- 16. Медицинское свидетельство о рождении заполняется чернилами или шариковой ручкой, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений. Допускается заполнение бланка медицинского свидетельства о рождении с использованием компьютерных технологий.
- 17. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о рождении, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более 2 (двух) исправлений в медицинское свидетельство о рождении не допускается.
- 18. Заполнение медицинского свидетельства о рождении производят путем внесения необходимых сведений и подчеркиванием соответствующих обозначений.
- 19. Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о рождении. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о рождении невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.
- 20. При заполнении медицинского свидетельства о рождении указывается полное наименование медицинской организации, адрес.
- 21. При заполнении медицинского свидетельства о рождении:
- 22. Для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, в случаях, если у матери отсутствуют документы, удостоверяющие личность, врач (фельдшер, акушерка) заполняет сроки медицинского свидетельства о рождении, указанные в подпунктах б), в) пункта 21 настоящей Инструкции, со слов матери, о чем должна быть сделана отметка «со слов матери» в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации (частнопрактикующего врача).
- 23. Медицинское свидетельство о рождении подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), его оформившим, и заверяется круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.
- 24. В пунктах 1 - 4 корешка медицинского свидетельства о рождении делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих строках медицинского свидетельства о рождении.
- 25. В пункте 5 корешка медицинского свидетельства о рождении указывается фамилия, имя, отчество, должность врача (фельдшера, акушерки), заполнившего медицинское свидетельство о рождении.
- 26. Корешок медицинского свидетельства о рождении подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим медицинское свидетельство о рождении.
- 27. В строке «подпись получателя (ЗАГС)» корешка медицинского свидетельства о рождении делается запись о фамилии, имени, отчестве получателя медицинского свидетельства о рождении и его отношение к ребенку (мать, отец, бабушка и другие).
- 28. Корешки медицинских свидетельств о рождении подлежат хранению по месту их выдачи в течение 25 (двадцати пяти) лет после окончания года, когда было выдано медицинское свидетельство о рождении, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 29. Сигнальное извещение о выдаче медицинского свидетельства о рождении заполняется на бланке медицинского свидетельства о рождении врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим медицинское свидетельство о рождении, и направляется в органы ЗАГС по месту рождения ребенка.
- 30. Во всех строках сигнального извещения о выдаче медицинского свидетельства о рождении делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих строках медицинского свидетельства о рождении.
- 31. Сигнальное извещение о выдаче медицинского свидетельства о рождении не является основанием для государственной регистрации факта рождения.
- 3. Порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти
- 32. Медицинское свидетельство о смерти по форме № 106/у, утвержденной в Приложении № 3 к настоящему Приказу (далее - медицинское свидетельство о смерти) выдается для обеспечения государственной регистрации смерти в органах ЗАГС и для ведения государственного статистического учета.
- 33. Медицинское свидетельство о смерти выдается врачами медицинских организаций и частнопрактикующими врачами.
- 34. Медицинское свидетельство о смерти заполняется врачом.
- 35. Государственная регистрация смерти производится органом ЗАГС по последнему месту жительства умершего (ей), месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего (ей) или по месту нахождения медицинской организации (частнопрактикующего врача), выдавшей медицинское свидетельство о смерти.
- 36. В случае, если смерть наступила в поезде, самолете, на судне или другом транспортном средстве во время следования, государственная регистрация смерти может быть произведена органом ЗАГС, расположенным на территории, в пределах которой умерший (ая) был (а) снят (а) с транспортного средства.
- 37. В случае, если смерть наступила во время работы в экспедиции или в отдаленной местности, в которой нет органов ЗАГС, государственная регистрация смерти может быть произведена в ближайшем к фактическому месту смерти органе ЗАГС.
- 38. Медицинское свидетельство о смерти выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего (ей), после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства о смерти. Корешок медицинского свидетельства о смерти остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.
- 39. В случае утери или порчи медицинского свидетельства о смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления и (или) официального запроса органа ЗАГС составляется новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации.
- 40. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без медицинского свидетельства о смерти запрещается.
- 41. Когда захоронение умершего (ей) производится местным исполнительным органом власти, медицинская организация (частнопрактикующий врач) обязательно заполняет медицинское свидетельство о смерти, представляет его организации, производящей погребение. Организация, осуществляющая погребение, представляет медицинское свидетельство о смерти в трехдневный срок в орган ЗАГС для государственной регистрации смерти умершего (ей).
- 42. При производстве вскрытий в патологоанатомических отделениях оформляется выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования, которая передается в медицинскую организацию, где произошла смерть. Медицинское свидетельство о смерти выдается врачом-патологоанатомом, при этом раздел «причины смерти» заполняется в соответствии с заключением врача-патологоанатома.
- 43. Медицинское свидетельство о смерти выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
- 44. Медицинское свидетельство о смерти с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования. Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства о смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства.
- 45. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее, чем через 45 (сорок пять) календарных дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляет новое медицинское свидетельство о смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
- 46. В случае, если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое медицинское свидетельство о смерти «взамен окончательного».
- 47. При выдаче медицинского свидетельства о смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного» ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о смерти.
- 48. Медицинские свидетельства о смерти «взамен предварительного» и «взамен окончательного» используются для статистической обработки причин смерти.
- 49. Запрещается оформление медицинского свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом факта смерти. Медицинское свидетельство о смерти может быть заполнено врачом, установившим смерть при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший (ая) наблюдался (ась), лечился (ась) по поводу известного заболевания, на основании записей в медицинской документации и предшествующего заболевания.
- 50. Медицинское свидетельство о смерти подписывает врач медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие, или частнопрактикующий врач с указанием фамилии, имени и отчества.
- 51. Заверяется медицинское свидетельство о смерти круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.
- 52. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков медицинских свидетельств о смерти отдельно на каждый вид свидетельства.
- 53. Бланки медицинских свидетельств о смерти, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью руководителя и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Бланки медицинских свидетельств о смерти хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств о смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинских свидетельств о смерти.
- 54. Каждому бланку медицинского свидетельства о смерти присваивается номер. Дублирование номеров бланков медицинских свидетельств о смерти не допускается.
- 55. Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств о смерти, своевременности их заполнения и представления в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти.
- 56. Врач, ответственный за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случае обнаружения неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти:
- 57. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер, серия и причина смерти, код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) должны быть указаны в первичной медицинской документации (протокол патологоанатомического исследования трупа, акт судебно-медицинского исследования трупа, заключение судебно-медицинского эксперта, медицинская карта амбулаторного больного).
- 4. Порядок оформления медицинского свидетельства о смерти
- 58. При изготовлении бланка допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.
- 59. Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено» и они остаются в книжке бланков.
- 60. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства о смерти в соответствии с требованиями МКБ-10, в случае смерти от заболеваний должны проставлять один код первоначальной причины смерти, в случае смерти от травм или отравлений - два кода: один - по характеру травмы (отравления), второй - внешней причины. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.
- 61. Медицинское свидетельство о смерти заполняется чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений. Допускается заполнение бланка медицинского свидетельства о смерти с использованием компьютерных технологий.
- 62. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о смерти, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более 2 (двух) исправлений в медицинское свидетельство о смерти не допускается.
- 63. Заполнение медицинского свидетельства о смерти производится путем внесения необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений.
- 64. Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о смерти. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о смерти невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.
- 65. При заполнении медицинского свидетельства о смерти указывается полное наименование медицинской организации, ее юридический адрес. В случае заполнения медицинского свидетельства о смерти частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на медицинскую деятельность в соответствующих строках.
- 66. При заполнении медицинского свидетельства о смерти:
- 67. В пунктах 1 - 7 корешка медицинского свидетельства о смерти делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о смерти.
- 68. В пункте 8 корешка медицинского свидетельства о смерти «Ф.И.О. получателя» указывается фамилия, имя, отчество получателя медицинского свидетельства о смерти.
- 69. Корешок медицинского свидетельства о смерти подписывается врачом, оформившим медицинское свидетельство о смерти.
- 70. Корешки медицинских свидетельств о смерти подлежат хранению по месту их выдачи в течение 25 (двадцати пяти) лет после окончания года, когда было выдано медицинское свидетельство о смерти, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 5. Порядок выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти
- 71. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти по форме № 106-2/у, утвержденной в Приложении № 4 к настоящему Приказу (далее - медицинское свидетельство о перинатальной смерти), выдается для государственной регистрации в органах ЗАГС перинатальной смерти и для ведения государственного статистического учета, и заполняется на:
- 72. Критериями для заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти (на мертворожденных и живорожденных, умерших в первые 168 часов жизни) являются:
- 73. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается в случаях, когда произошла антенатальная смерть (смерть плода во время беременности, до начала родов) одного из плодов при многоплодной беременности на ранних ее сроках и масса плода менее 1000 граммов, а роды произошли при сроке беременности 28 (двадцать восемь) недель и более.
- 74. На ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, заполняют 2 (два) свидетельства: медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- 75. На каждый случай мертворождения заполняется 1 (одно) медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- 76. При многоплодных родах отдельно заполняют медицинские свидетельства о перинатальной смерти на каждого мертворожденного или родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.
- 77. В соответствии с пунктом 6 статьи 26 Закона «Об актах гражданского состояния» заявление в органы ЗАГС о мертворождении и смерти ребенка, умершего в первые 168 часов жизни, должно быть сделано не позднее, чем через 3 (три) дня со дня установления факта мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни.
- 78. Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и детей, умерших до 7 (семи) полных суток жизни, производится на основании заявления:
- 79. Во всех остальных случаях, когда медицинское свидетельство о перинатальной смерти не может быть выдано, регистрация в органах ЗАГС производится в судебном порядке.
- 80. При производстве вскрытий в патологоанатомических отделениях заполняется выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования, которая передается в медицинскую организацию, где произошло мертворождение или смерть ребенка в первые 168 часов жизни. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается данной медицинской организацией, при этом раздел «причина перинатальной смерти» заполняется в соответствии с заключением врача-патологоанатома.
- 81. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается с отметкой: «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного», «взамен окончательного».
- 82. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.
- 83. Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
- 84. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее, чем через 45 (сорок пять) дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
- 85. В случае если было выдано медицинское свидетельство о перинатальной смерти с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти «взамен окончательного».
- 86. При выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного» ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
- 87. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти подписывает руководитель медицинской организации, где произошли роды, или частнопрактикующий врач, и заверяется круглой печатью.
- 88. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков медицинских свидетельств о перинатальной смерти отдельно на каждый вид свидетельства.
- 89. Бланки медицинских свидетельств о перинатальной смерти, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Бланки медицинских свидетельств о перинатальной смерти хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств о перинатальной смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
- 90. Каждому бланку медицинского свидетельства о перинатальной смерти присваивается номер. Дублирование номеров бланков медицинского свидетельства о перинатальной смерти не допускается.
- 91. При изготовлении бланка медицинского свидетельства о перинатальной смерти допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.
- 92. Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств о перинатальной смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено», и они остаются в книжке бланков.
- 93. В случае утери медицинского свидетельства о перинатальной смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» в соответствии с находящейся на хранении первичной медицинской документацией.
- 94. Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств о перинатальной смерти, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации перинатальной смерти, если захоронение производит медицинская организация.
- 95. Врач, ответственный за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о перинатальной смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случае обнаружения неправильного заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти:
- 6. Порядок оформления медицинского свидетельства о перинатальной смерти
- 96. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти (дата выдачи, номер и серия, причина смерти, код по МКБ-10) должны быть указаны в соответствующей медицинской документации.
- 97. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений. Допускается заполнение бланка медицинского свидетельства о перинатальной смерти с использованием компьютерных технологий.
- 98. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство о перинатальной смерти не допускается.
- 99. Заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти производят путем внесения необходимых сведений и подчеркиванием соответствующих обозначений.
- 100. Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о перинатальной смерти. В случае, если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о перинатальной смерти невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.
- 101. При заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти указывается полное наименование медицинской организации, ее юридический адрес.
- 102. В случае заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на медицинскую деятельность в соответствующих строках.
- 103. При заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти:
- 104. В пунктах 1-13 корешка медицинского свидетельства о перинатальной смерти делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о перинатальной смерти. Корешок медицинского свидетельства о перинатальной смерти подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
- 105. В пункте 7 корешка медицинского свидетельства о перинатальной смерти указываются сведения о государственной регистрации перинатальной смерти в органах ЗАГС (номер акта регистрации, дата регистрации).
- 106. Корешки медицинских свидетельств о перинатальной смерти подлежат хранению по месту их выдачи в течение 5 (пяти) лет после окончания года, когда было выдано медицинское свидетельство о перинатальной смерти, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующим законодательством Приднестровской Молдавской Республики.
- 1. Фамилия, имя, отчество матери __________________________________________
- 2. Адрес, государство ____________________________________________________
- 3. Дата родов: год _______ месяц _______ число _______ час ____
- 4. Пол ребенка: мальчик, девочка (подчеркнуть)
- 5. Свидетельство выдал:
- 1. Ф.И.О. умершего (ей) __________________________________________________
- 2. Пол: М - 1, Ж - 2 (нужное обвести)
- 3. Гражданство:_________________________________________________________
- 4. Дата рождения: число ____ месяц ____ год ____ для детей до года: число месяцев ______ дней жизни ____
- 5. Дата смерти: число ___ месяц ___ год _____ время ____________
- 6. Место постоянного жительства умершего (ей): государство ____________________
- 7. Смерть наступила: на месте происшествия - 1, в машине скорой помощи - 2, в стационаре - 3, дома - 4, в другом месте (указать где) - 5 (нужное обвести).
- 8. Ф.И.О. получателя: ____________________________________________________
- 9. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ:
- 10. Ф.И.О., должность врача, заполнившего медицинское свидетельство о смерти
- 1. Ф.И.О. умершего (ей)___________________________________________________
- 2. Пол: М - 1, Ж - 2 (нужное обвести)
- 3. Гражданство __________________________________________________________
- 7. Смерть наступила: в стационаре - 1, в поликлинике/амбулатории - 2, в частной медицинской организации - 3, дома - 4, в другом месте (указать где) - 5 (нужное обвести)
- 9. Смерть произошла от: заболевания - 1, несчастного случая вне производства - 2, несчастного случая на производстве - 3, убийства - 4, самоубийства - 5, род смерти не установлен - 6 _________ нужное обвести)
- 10. Причина смерти установлена врачом: только установившим смерть - 1, лечившим умершего - 2, патологоанатомом - 3, судебно-медицинским экспертом - 4, на основании записей в медицинской документации - 5 (нужное обвести)
- 11. Я врач ______________________________________________________________
- 12. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ:
- 13. В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы:
- 14. При несчастных случаях, не связанных с производством, указать вид травмы: бытовая - 1, уличная - 2, ДТП - 3, школьная - 4, спортивная - 5, другие - 6 ____________ (нужное обвести).
- 15. При несчастных случаях, связанных с производством, указать вид отрасли: промышленность - 1, сельское хозяйство - 2, строительство - 3, транспорт - 4, другие - 5 (нужное обвести).
- 16. Место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление) __________
- 17. Ф.И.О., должность врача, заполнившего медицинское свидетельство о смерти: ___________________ Подпись _________
- 18. Медицинское свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность его заполнения ________________________________
- 1. Ф.И.О. матери ________________________________________________________
- 2. Ф.И. умершего ребенка _________________________________________________
- 4. Место смерти умершего (ей): государство __________________________________
- 5. Смерть наступила: в стационаре - 1, в частной медицинской организации - 2, дома - 3, в другом месте - 4 (нужное обвести)
- 6. Ф.И.О. получателя, кем приходится умершему ребенку: _______________________
- 7. Зарегистрировано в ЗАГС: акт №________, дата ______________,
- 8. Основное заболевание ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) _________________________
- 9. Другие заболевания или состояния ребенка (плода) ___________________________
- 10. Основное заболевание или состояние матери, состояние последа, обусловившее причину смерти ребенка (плода) ___________
- 11. Другие состояния или заболевания матери (состояние последа), способствовавшие смерти ребенка (плода)______________
- 12. Другие сопутствующие состояния ________________________________________
- 13. Ф.И.О., должность врача, заполнившего медицинское свидетельство о смерти ________________________________________
- 1. Ф.И. умершего ребенка _________________________________________________
- 2. Пол: М - 1, Ж - 2 (нужное обвести)
- 5. Место смерти: республика ________________ район/город ______
- 7. Ф.И.О. матери ________________________________________________________
- 8. Год рождения матери ___________________________________________________
- 9. Семейное положение матери: состоит в браке - 1, не состоит в браке - 2 (нужное обвести)
- 10. Место постоянного жительства матери (ей): государство _____
- 11. Образование матери: начальное - 1, среднее общее - 2, среднее специальное - 3, высшее - 4 (нужное обвести)
- 12. Место работы матери _____________________________________,
- 13. Какая по счету беременность ____________________
- 14. Какие по счету роды __________________________________
- 15. Предшествующие беременности закончились: рождением живого ребенка ______- 1, мертворождением ______- 2, самопроизвольным выкидышем ______ - 3, искусственным абортом ______ - 4 (указать сколько)
- 16. Продолжительность настоящей беременности ___________ недель
- 17. Срок беременности при первой явке к врачу-акушеру: 12 недель и ранее - 1, 13 - 28 недель - 2, 29 недель и позже - 3, не обращалась совсем - 4 (нужное обвести)
- 18. Заболевания и осложнения во время настоящей беременности: не было - 1, были - 2 (указать какие, основное заболевание указывается первым) ____________________________________________
- 20. Операции и оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения: не было - 1, были - 2 (указать какие) _________
- 21. Роды принял: врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, другое лицо (кто) - 4 (нужное обвести)
- 22. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3, при многоплодных родах - 4 (нужное обвести)
- 23. Вес ребенка (плода) при рождении: ____________ грамм
- 24. Ребенок (плод) родился: доношенным - 1, недоношенным - 2, переношенным - 3 (нужное обвести)
- 25. Ребенок (плод) родился: мертвым - 1, мацерированным - 2 , в асфиксии - 3 (нужное обвести)
- 26. Смерть ребенка (плода) наступила: до начала родовой деятельности - 1, во время родов - 2, после родов - 3, неизвестно - 4 (нужное обвести)
- 27. Смерть ребенка (плода) произошла от: заболевания - 1, несчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен - 4 (нужное обвести)
- 28. Основное заболевание ребенка (плода), явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание) _________________________
- 29. Другие заболевания или состояния ребенка (плода)
- 30. Основное заболевание или состояние матери, состояние последа, обусловившее причину смерти ребенка (плода) __________
- 31. Другие состояния или заболевания матери (состояние последа), способствовавшие смерти ребенка (плода) _____________
- 32. Другие сопутствующие состояния ________________________________________
- 33. Причина смерти (мертворождения) установлена: врачом, удостоверившим смерть - 1, врачом, принимавшим роды - 2, врачом-педиатром, лечившим ребенка - 3, патологоанатомом - 4, судебно-медицинским экспертом - 5, акушеркой (фельдшером) - 6 (нужное обвести)
- 35. Ф.И.О., должность врача, заполнившего медицинское свидетельство о смерти:
- 36. Руководитель медицинской организации (частнопрактикующий врач)
- 37. Медицинское свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность его заполнения ________________________________
Реквизиты документа
Полное наименование
Об утверждении Инструкции о порядке оформления и выдачи медицинских свидетельств о рождении и смерти
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 497
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
19.07.2019
Источник оф. опубликования
САЗ 19-34
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
Об утверждении Инструкции о порядке оформления и выдачи медицинских свидетельств о рождении и смерти
Тип:
Приказ
Номер:
№ 497
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
19.07.2019