Об организации противотуберкулезной помощи населению Приднестровской Молдавской Республики

Приказ № 252 от 28.03.2025 САЗ 25-38

1. Утвердить: 1
2. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей подведомственных … 2
3. Направить настоящий Приказ на государственную регистрацию и официальное опубликование … 2
4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за … 2
1. Противотуберкулезная служба Приднестровской Молдавской Республики включает в себя: 3
2. С целью повышения качества диагностики и лечения туберкулёза в … 3
3. Городские, районные диспансеры (кабинеты) в своей зоне обслуживания по … 4
4. Специалистам районных и городских противотуберкулёзных диспансеров и кабинетов, оказывается … 4
Глава 1. Классификация туберкулеза по МКБ–10 4
1. Основой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со … 4
2. В Приложении к настоящей Классификации туберкулеза представлены коды А15 … 5
Глава 2. Клиническая классификация туберкулеза 5
3. Клинические формы туберкулеза: 5
4. Характеристика туберкулезного процесса: 6
5. Осложнения туберкулезного процесса: 6
6. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза: 7
7. Классификация лекарственной устойчивости: 7
8. Не все эти категории являются взаимоисключающими. При подсчете числа … 7
1. Для организации диспансерного наблюдения и лечения, в зависимости от … 14
2. Группы диспансерного наблюдения представлены в Приложении № 1 к … 14
3. Схема обследования лиц, состоящих на диспансерном учете, представлена в … 14
Глава 1. Общие положения 19
1. Новый случай туберкулеза – впервые выявленный случай туберкулеза у … 19
2. Рецидив случая туберкулеза – это случай развития туберкулезного процесса … 19
3. После неэффективного лечения – это случай, при котором ранее … 19
4. Лечение после потери из под наблюдения – это случай, … 19
5. Прибывший – это случай, с уточненным диагнозом ТБ (документально … 19
6. Результаты лечения случаев туберкулеза, подтвержденного клинико–ренгенологически, бактериологическими и гистологическими … 19
Глава 2. Стандартная медицинская документация. 20
7. После выявления и определения случая активного туберкулеза врач–фтизиатр заполняет … 20
8. Список стандартной медицинской документации, утвержденной исполнительным органом государственной власти, … 20
Глава 1. Общие положения 21
1. Главной целью успешной реализации программы по контролю над туберкулезом … 21
2. Основные задачи первичной медицинской сети: 21
Глава 2. Периодичность прохождения профилактического флюорографического обследования для разных категорий … 22
3. Профилактическое флюорографическое обследование рекомендуется проходить со следующей периодичностью: 22
4. Декретированные лица, указанные в пункте 3 настоящего Порядка, при … 24
5. Лица, обратившиеся за медицинской помощью в ЛПУ с клиническими … 24
6. Обязательному флюороосмотру подлежат лица, находящиеся на стационарном лечении в … 25
7. Профилактический флюороосмотр проводится детям, состоящих на диспансерном учете по … 25
8. Беременных, не обследованных флюорографически перед беременностью, необходимо обследовать рентгенолгически … 25
9. При взятии женщины на диспансерный учет по беременности, обязательному … 25
10. Обязательное флюорографическое обследование проводится всем родильницам до выписки из … 25
11. Профилактическое флюорографическое обследование проводится всем сопровождающим лицам, находящимся в … 25
Глава 1. Порядок освобождения от работы (учебы) лиц с туберкулезом 25
1. Настоящий Порядок определяет условия освобождения от работы (учебы) пациентов … 25
2. При обнаружении у пациента активных форм туберкулеза, независимо от … 25
3. Основанием для временного освобождения от работы (учебы) является медицинское … 26
4. Для решения вопроса о временном освобождении от работы сроком … 26
Глава 2. Условия возвращения к работе (учебе) лиц, излеченных от … 26
5. Вопрос о возможности возвращения к работе лиц, освобожденных по … 26
6. Вопрос о возможности возвращения к учебе либо к пребыванию … 26
7. Решение ЦВКК ГУ «РТБ» о возможности возвращения к работе … 26
8. При решении вопроса о возвращении на прежнее место работы … 26
9. К факторам, определяющим риск возникновения рецидива туберкулеза, относятся: 26
10. Остаточные изменения после перенесенного или спонтанно излеченного туберкулеза по … 27
11. Риск возникновения рецидива туберкулеза повышается в следующих случаях: 28
12. При отсутствии остаточных изменений в легких (полное рассасывание), а … 28
13. При наличии посттуберкулезных изменений в соответствии со степенью потенциальной … 28
14. Условия возвращения к работе лиц, излеченных от туберкулеза (в … 28
Глава 1. Общие положения 30
1. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза основан на использовании … 30
2. Место пребывания источника микобактерий туберкулеза (далее – МБТ) вместе … 30
3. Источниками МБТ являются больные люди и животные, выделяющие во … 30
4. Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В … 30
5. Временные границы существования очага включают 2 (два) срока: весь … 31
6. Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения … 31
7. Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в … 31
Глава 2. Очаги туберкулеза и их динамическое наблюдение. 31
8. В зависимости от риска возникновения новых заболеваний, очаги туберкулеза … 31
Глава 3. Регистрация и учет очагов туберкулеза 32
9. На каждого больного с установленным впервые в жизни диагнозом … 32
10. Извещение по форме № 058–у заполняется не только на … 33
11. При возникновении в очаге групповых заболеваний (3 (три) и … 33
12. Для учета контингентов больных, ЦГиЭ ежемесячно осуществляют сверку с … 33
13. В соответствии с требованиями статистической отчетной формы 2 «Сведения … 33
14. В ПТД и территориальных ЦГиЭ, кроме ранее установленной медицинской … 33
Глава 4. Первичное эпидемиологическое обследование очага и проведение в нем … 33
12. Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых … 33
13. Работу в очаге туберкулеза можно разделить на 3 (три) … 34
14. Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба. … 34
15. В небольших населенных пунктах, отдаленных от ПТД, эти мероприятия … 34
16. В обязанности территориальных ЦГиЭ по разделу работы в очагах … 34
17. О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у … 35
Глава 5. Содержание первичного обследования очага и первичных противоэпидемических мероприятий … 35
18. Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковой … 35
19. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага следует решить вопрос … 35
20. Заключительная дезинфекция осуществляется по заявке ПТД не позднее суток … 35
21. Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц … 36
22. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в … 36
23. Срок полного первичного обследования контактных лиц не должен превышать … 36
24. Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводят при участии представителя администрации. … 36
25. Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, … 36
26. Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо … 36
27. Контроль и выдачу лекарственных средств для медицинского применения осуществляет … 37
28. В карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом напротив … 37
Глава 6. Первичное обследование очага и противоэпидемические мероприятия по месту … 37
29. Не позднее 7 (семи) дней после получения сообщения о … 37
30. К числу контактных по производству относят рабочих и служащих, … 37
31. Вместе с гигиенистом обязательно обследуют рабочее место больного, определяют … 37
32. B результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы … 38
33. Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в … 38
Глава 7. Противоэпидемические мероприятия в детских и других, приравненных к … 38
34. Эпидемиологическое обследование проводится в каждом случае регистрации больных с … 38
35. К контактным лицам следует относить тех, кто в течение … 38
36. При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на … 38
Глава 8. Особенности противоэпидемических мероприятий на территориях с небольшой плотностью … 39
37. Очаги туберкулеза, расположенные на территориях с небольшой плотностью населения, … 39
38. Небольшой поселок, село, насчитывающие до 400 (четырехсот) – 500 … 39
39. При наличии большого числа мелких населенных пунктов (сел), расположенных … 39
40. При обнаружении в поселке (или более крупной территории) бактериовыделителя, … 39
41. В условиях изолированного поселка, где рациональным является бригадный метод … 40
Глава 9. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза 40
42. В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные … 40
43. Диагноз туберкулеза у животных ставят на основании комплексного метода … 40
44. При возникновении туберкулеза у животных, хозяйство (ферму) объявляют неблагополучными, … 40
45. Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхождения осуществляют в … 40
Глава 10. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза 40
46. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является … 40
47. Дезинфекцию в очаге туберкулеза подразделяют на текущую и заключительную. … 40
48. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза. Больной и члены его … 40
49. Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционного отдела (отделения) ЦГиЭ не … 41
50. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из … 41
51. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, … 42
52. Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления … 42
45
1. Диагноз_________________________________________________ 46
2. Даты обследований в диспансере в течение последних 2 (двух) … 46
3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения_______________________ 46
4. Предполагаемый источник заражения: 47
5. Жилищно–бытовые условия: 47
6. Санитарно–гигиенические навыки: 48
Мероприятия при положительном результате 55
7 55
2. Контроль заключительной дезинфекции 55
1. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при температуре … 56
2. По паровоздушному методу обеззараживают вещи, которые не портятся при … 56
Глава 1. Общие положения 56
1. Диагностика туберкулеза имеет комплексный подход, с применением клинического, рентгенологического, … 56
2. Туберкулез органов дыхания: 56
3. Костно–суставной туберкулез: 57
4. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов: 57
5. Туберкулез кожи: 58
6. Туберкулез мочеполовой системы: 58
7. Туберкулез половой системы: 59
8. Туберкулез глаз: 59
9. Туберкулез брюшной полости: 59
10. Туберкулез центральной нервной системы: 60
Глава 2. Алгоритм микробиологического исследования с целью диагностики туберкулеза. 60
11. В настоящее времяне существует общепризнанного и надежного метода лабораторной … 60
12. У всех пациентов с клиническими симптомами, характерными для туберкулеза … 60
14. Все случаи туберкулеза, подтвержденные молекулярными методами, должны впоследствии быть … 61
15. Во всех случаях положительного результата посевов, должен применяться молекулярно–генетический … 61
16. Для симптоматических пациентов с отрицательными результатами обоих методов (микроскопии … 61
18. Алгоритм микробиологического исследования с целью диагностики больных с клиническими … 61
Глава 1. Инструкция по вакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и … 62
1. Специфическая профилактика против туберкулеза входит в обязательный перечень профилактических … 62
2. Перед вакцинацией врач и медицинская сестра должны предварительно проинформировать … 62
3. Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделении патологии) допускается … 62
4. Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случаях решением … 62
5. Перед вакцинацией дети подлежат медицинскому осмотру, с заполнением медицинской … 62
6. При отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза проводиться в … 62
7. Сведения о характере и размере осложнений после введения вакцины … 63
8. Лечебно–профилактические учреждения направляют детей с осложнениями в противотуберкулезный диспансер … 63
9. На каждый случай осложнения составляют карту эпидемиологического обследования случаев … 63
10. Число выполненных вакцин БЦЖ указывается в отчете о профилактических … 63
11. Составление плана противотуберкулезных прививок возлагают на руководителей ЦГиЭ, родильного … 63
12. Сводный план прививок против туберкулеза по району, городу, республике … 63
13. Контроль за выполнением плана противотуберкулезных прививок на местах осуществляет … 63
14. Потребность в вакцине БЦЖ и БЦЖ–М для вакцинации новорожденных … 63
15. Количество вакцины при хранении не должно превышать месячный запас. 63
Глава 3. Применение вакцины туберкулезной БЦЖ, БЦЖ–М 63
16. Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ–М представляют собой живые микобактерии … 63
17. Живые микобактерии штамма БЦЖ–1, размножаясь в организме привитого человека, … 63
18. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в … 64
19. Вакцина БЦЖ–М – препарат сниженной антигенной нагрузки, предназначен для … 64
20. Вакциной БЦЖ–М прививают: 64
21. Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни … 64
22. Детям старше двухмесячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка … 64
23. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны … 64
24. Препарат не подлежит применению: 64
25. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным раствором 0,9–процентным … 65
26. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного … 65
27. Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 (две) … 65
28. Вакцину БЦЖ, БЦЖ–М вводят строго внутрикожно на границе верхней … 65
29. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими … 65
30. У 90–95 процентов, вакцинированных на месте прививки должен образоваться … 66
31. Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ, БЦЖ–М новорожденных: 66
32. Препарат вакцины БЦЖ и БЦЖ–М необходимо транспортировать и хранить … 66
Глава 4. Поствакцинальные осложнения. 66
33. Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических … 66
34. Поствакцинальные осложнения делят на 4 (четыре) категории: 66
35. Для своевременного выявления осложнений после введения вакцины БЦЖ или … 66
36. Алгоритм (последовательность) действия врача включает в себя следующие этапы … 66
Глава 5. Туберкулинодиагностика 67
37. Туберкулинодиагностика – диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма … 67
38. Цели массовой туберкулинодиагностики: 67
39. В организованных коллективах массовая туберкулинодиагностика проводится специально обученным медицинским … 68
40. В сельской местности туберкулинодиагностику производят районные сельские участковые больницы … 68
41. Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в … 68
42. При поступлении ребенка в детский стационар, санаторий или санаторно–оздоровительное … 68
43. Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2ТЕ в период … 69
44. С целью выявления противопоказаний врач или медицинская сестра перед … 69
45. Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при … 69
46. Показания для направления к врачу–фтизиатру: 69
47. Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим … 69
48. Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях: 69
49. Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы с 2ТЕ 2 … 70
50. В центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках–распределителях и в … 70
51. Детям и подросткам из социальных групп риска (включая мигрантов … 70
Глава 6. Препараты туберкулина и диаскинтест 70
52. Очищенный туберкулин – изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов … 70
53. Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (ППД в стандартном разведении) – … 70
54. В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению … 71
55. Диаскинтест (далее – ДСТ) – рекомбинантный белок в стандартном … 71
Глава 7. Техника проведения иммунологических проб 71
56. Для проведения внутрикожной пробы Манту и ДСТ, применяют туберкулиновые … 71
57. Забор препарата из ампулы/флакона происходит следующим образом: ампулу/флакон с … 71
58. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают … 71
Глава 8. Оценка результатов иммунологических проб 71
59. Результат пробы Манту и ДСТ оценивают через 72 (семьдесят … 71
60. Ответная реакция на ДСТ считается: 72
Глава 9. Составление плана туберкулинодиагностики и расчет потребности очищенного туберкулина … 72
61. Составление плана туберкулинодиагностики в зоне обслуживания амбулаторно–поликлинических учреждений осуществляют … 72
62. При планировании туберкулинодиагностики учитывают: 72
63. Потребность в очищенном туберкулине в стандартном разведении (2ТЕ ППД–Л), … 73
1. Город, район, год 20 _______________________________________. 73
2. Окончательный диагноз____________________________________ __________________________________________________________ 73
3. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________ 73
4. Дата рождения (день, месяц, год) __________________________ 73
5. Пол: а) мужской; б) женский (подчеркнуть). 73
6. Адрес __________________________________________________ 73
7. Наименование учреждения, проводившего прививку БЦЖ 73
8. Дата иммунизации _______________________________________ 73
9. Вид иммунизации: а) вакцинация 73
10. Серия, контрольный номер, срок годности __________________________ 73
11. Страна, где произведена вакцина _________________________________ 73
12. Местная реакция через: 74
13. Дата возникновения неадекватной реакции_______________________ 74
14. Дата выявления неадекватной реакции___________________________ 74
15. Изменения на месте прививки в момент первичного осмотра: 74
16. Нарушения общего состояния организма ребенка: есть, нет (подчеркнуть), температурная … 74
17. Наличие симптомов интоксикации: ______________________________ 74
18. Туберкулиновая чувствительность на пробу Манту с 2ТЕ: 74
19. Контакт с больными туберкулезом: 1. Да. 2. Нет (подчеркнуть). 74
20. Сопутствующие заболевания_____________________________________ 75
21. Отягощенный постнатальный период: недоношенность, перинатальная энцефалопатия с выраженными клиническими … 75
22. Причина осложнения: нарушение техники введения вакцины, медицинские противопоказания, просроченный … 75
23. Мероприятия в отношении ребенка (виды лечения) 75
24. Дата и результаты гистологического, цитологического и бактериологического исследования (в … 75
25. Дата заполнения карты_______________________________ 75
26. Дополнительные сведения: 75
1. Для организации химиопрофилактического лечения (далее –ХПЛ) туберкулеза важно обеспечить … 76
2. Группы нуждающихся в ХПЛ: 76
3. Варианты профилактического лечения туберкулеза (ХПЛ) представлены в Приложении № … 76
4. В качестве альтернативных режимов могут быть предложены следующие варианты … 76
5. Потенциальные типы организаций ХПЛ: 77
Глава 1. Общие положения 79
1. Лечение должно быть комплексным, в основе которого лежит ежедневный, … 79
2. Цели и задачи противотуберкулезного лечения: 80
Глава 2. Схемы противотуберкулезного лечения 80
3. Противотуберкулезные препараты (далее – ПТП) калссифицируются по антимикобактериальной активности … 80
4. Классификация резервных противотуберкулезных препаратов представлена в Приложении № 1 … 80
5. Чувствительный ТБ включает случаи, при которых нет лекарственной устойчивости … 80
6. Рекомендуются 5 (пять) режимов лечения чувствительного ТБ включающие интенсивную … 80
7. Дозы противотуберкулезных препаратов основного ряда с учетом массы тела … 81
Глава 3. Лечение моно(поли)резистентного туберкулеза 81
8. Основной схемой лечения моно(поли)резистентного ТБ является схема 6(H)RZE–Lfx. Если … 81
9. Схемы лечения моно(поли)резистентного ТБ представлены в Приложении № 3 … 81
10. Ключевые факторы, определяющие выбор схемы лечения ЛУ–ТБ, включают спектр … 81
11. Применяют следующие схемы лечения ЛУ–ТБ: 81
12. Возможные индивидуализированные схемы лечения МЛУ(РУ)ТБ у детей всех возрастов … 83
1. Оценка результатов лечения проводится на основании мониторинга клиники, рентгенологических, … 89
2. Кратность и методы мониторингов при лечении туберкулеза отмечены в … 89
Глава 1. Общие положения 91
1. Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью при постановке диагноза туберкулеза, … 91
2. Целями микробиологического исследования являются: 91
Глава 2. Организация и этапы лабораторной диагностики туберкулеза 91
3. С целью повышения эффективности лабораторной диагностики, унификации применяемых методов … 92
4. Учитывая региональные особенности Приднестровской Молдавской Республики, Референс бактериологическая лаборатория … 93
5. К работе с материалом, зараженным туберкулезными и нетуберкулезными микобактериями … 94

Первоначальный документ

Избранное

Сохранить редакцию для быстрого доступа

Уведомления

Получать уведомления о новых редакциях

Скачать

Доступно по тарифу

К карточке документа

1. Утвердить:
2. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей подведомственных лечебно–профилактических учреждений.
3. Направить настоящий Приказ на государственную регистрацию и официальное опубликование в Министерство юстиции Приднестровской Молдавской Республики.
4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его официального опубликования.
1. Противотуберкулезная служба Приднестровской Молдавской Республики включает в себя:
2. С целью повышения качества диагностики и лечения туберкулёза в регионе, в ГУ «РТБ» приказом главного врача создается центральная врачебная контрольная комиссия (далее – ЦВКК). ЦВКК состоит из квалифицированных специалистов: врачей–фтизиатров (в том числе обслуживающего детское население), врача–рентгенолога, врача–методиста, врача–бактериолога. ЦВКК осуществляет очную или заочную консультацию всех пациентов, страдающих туберкулезом, а также решает вопросы экспертной оценки включая квалификацию случаев туберкулеза.
3. Городские, районные диспансеры (кабинеты) в своей зоне обслуживания по отношению к структурным подразделениям первичной медицинской сети выполняют следующие функции:
4. Специалистам районных и городских противотуберкулёзных диспансеров и кабинетов, оказывается методическая консультативная помощь специалистами ГУ «РТБ» при мониторинговых визитах.
Глава 1. Классификация туберкулеза по МКБ–10
- 1. Основой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ–10), принятой Всемирной организацией здравоохранения в 1995 году, является использование алфавитно–цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором 1 (первый) знак обозначается буквой, 3 (три) последующих – цифрами. Такая система позволяет увеличить более чем вдвое размеры структуры кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ–10 – 21 (двадцать один) класс, 2 (две) первые цифры – блок. Для большей детализации введен четвертый знак после десятичной точки.
- 2. В Приложении к настоящей Классификации туберкулеза представлены коды А15 – А19 по МКБ-10.
Глава 2. Клиническая классификация туберкулеза
- 3. Клинические формы туберкулеза:
- 4. Характеристика туберкулезного процесса:
- 5. Осложнения туберкулезного процесса:
- 6. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
- 7. Классификация лекарственной устойчивости:
- 8. Не все эти категории являются взаимоисключающими. При подсчете числа случаев туберкулеза (далее – ТБ) с устойчивостью к рифампицину (далее – РУ–ТБ), также учитывается ТБ с множественной (далее - МЛУ–ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью (далеее - ШЛУ–ТБ).
- 1. Для организации диспансерного наблюдения и лечения, в зависимости от активности и локализации процесса контингенты взрослых, подростков и детей подлежат распределению в следующие группы учета:
- 2. Группы диспансерного наблюдения представлены в Приложении № 1 к настоящей Инструкции.
- 3. Схема обследования лиц, состоящих на диспансерном учете, представлена в Приложении № 2 к настоящей Инструкции.
Глава 1. Общие положения
- 1. Новый случай туберкулеза – впервые выявленный случай туберкулеза у человека, который ранее не проходил противотуберкулезное лечение или принимал препараты менее 1 (одного) месяца.
- 2. Рецидив случая туберкулеза – это случай развития туберкулезного процесса у человека который ранее перенес и успешно завершил специфическое лечение.
- 3. После неэффективного лечения – это случай, при котором ранее проведенное лечение не привело к излечению (сохранение или ухудшение симптомов, отрицательная рентгенологическая динамика, сохранение положительных результатов микроскопии и посевов), начат повторный курс и (или) смена схемы лечения.
- 4. Лечение после потери из под наблюдения – это случай, при котором возобновлено лечение после его прерывания на 2 (два) месяца подряд.
- 5. Прибывший – это случай, с уточненным диагнозом ТБ (документально подтвержденным), при котором начато лечение за пределами Приднестровской Молдавской Республики, и продолжено по месту регистрации.
- 6. Результаты лечения случаев туберкулеза, подтвержденного клинико–ренгенологически, бактериологическими и гистологическими исследованиями, представлены в Приложении к настоящему Порядку.
Глава 2. Стандартная медицинская документация.
- 7. После выявления и определения случая активного туберкулеза врач–фтизиатр заполняет учетные формы стандартной медицинской документации.
- 8. Список стандартной медицинской документации, утвержденной исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения:
Глава 1. Общие положения
- 1. Главной целью успешной реализации программы по контролю над туберкулезом в Приднестровской Молдавской Республике является координация действий всех лечебно–профилактических учреждений (далее - ЛПУ) по борьбе с туберкулезом.
- 2. Основные задачи первичной медицинской сети:
Глава 2. Периодичность прохождения профилактического флюорографического обследования для разных категорий граждан
- 3. Профилактическое флюорографическое обследование рекомендуется проходить со следующей периодичностью:
- 4. Декретированные лица, указанные в пункте 3 настоящего Порядка, при устройстве на работу предоставляют флюорографическое обследование давностью не более 3 (трех) месяцев, а при трудоустройстве в другие учреждения и организации (не декретированные) давностью не более 6 (шести) месяцев.
- 5. Лица, обратившиеся за медицинской помощью в ЛПУ с клиническими симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, могут быть подвергнуты повторному флюорографическому обследованию, вне зависимости от сроков предыдущего осмотра.
- 6. Обязательному флюороосмотру подлежат лица, находящиеся на стационарном лечении в ЛПУ, если у них нет флюорообследования за последние 6 (шести) месяцев.
- 7. Профилактический флюороосмотр проводится детям, состоящих на диспансерном учете по II, III, IV и VI группам, с 12 (двенадцати) летнего возраста .
- 8. Беременных, не обследованных флюорографически перед беременностью, необходимо обследовать рентгенолгически (флюорографически) по клиническим показаниям. По эпидемиологическим показаниям следует обследовать беременную с II (дворого) триместра беременности.
- 9. При взятии женщины на диспансерный учет по беременности, обязательному профилактическому флюороосмотру подлежат все совместно проживающие лица, в том числе дети с 15 (пятнадцати) лет.
- 10. Обязательное флюорографическое обследование проводится всем родильницам до выписки из родильного дома.
- 11. Профилактическое флюорографическое обследование проводится всем сопровождающим лицам, находящимся в стационарах ЛПУ по уходу за больными детьми, если у них нет результата флюорографического обследования за последние 6 (шести) месяцев.
Глава 1. Порядок освобождения от работы (учебы) лиц с туберкулезом
- 1. Настоящий Порядок определяет условия освобождения от работы (учебы) пациентов с туберкулезом для предотвращения распространения туберкулеза.
- 2. При обнаружении у пациента активных форм туберкулеза, независимо от локализации и бактериовыделения, проводится временное освобождение от работы (учебы).
- 3. Основанием для временного освобождения от работы (учебы) является медицинское заключение врачебно–консультативной комиссии (далее – ВКК) территориального противотуберкулезного диспансера (далее – ПТД).
- 4. Для решения вопроса о временном освобождении от работы сроком более 10 (десяти) месяцев ВКК территориального ПТД направляет пациентов на центральную врачебную контрольную комиссию (далее – ЦВКК) в государственное учреждение «Республиканская туберкулезная больница» города Бендеры (далее – ГУ «РТБ»).
Глава 2. Условия возвращения к работе (учебе) лиц, излеченных от туберкулеза
- 5. Вопрос о возможности возвращения к работе лиц, освобожденных по эпидемиологическим критериям и завершивших лечение, решается ВКК территориальных ПТД и ПТК по окончании курса лечения. Вопрос о возвращении на работу лиц до завершения ими курса лечения решается на ЦВКК ГУ «РТБ».
- 6. Вопрос о возможности возвращения к учебе либо к пребыванию в организованных детских коллективах по окончании курса лечения решается ЦВКК ГУ «РТБ».
- 7. Решение ЦВКК ГУ «РТБ» о возможности возвращения к работе (учебе) основывается на следующем комплексе клинических, микробиологических и рентгенологических критериев:
- 8. При решении вопроса о возвращении на прежнее место работы или рекомендации о переводе на другую работу ЦВКК ГУ «РТБ» учитывает наличие у данного пациента риска возникновения рецидива заболевания и степень потенциальной эпидемической опасности для окружающих.
- 9. К факторам, определяющим риск возникновения рецидива туберкулеза, относятся:
- 10. Остаточные изменения после перенесенного или спонтанно излеченного туберкулеза по распространенности делятся на 2 (две) группы:
- 11. Риск возникновения рецидива туберкулеза повышается в следующих случаях:
- 12. При отсутствии остаточных изменений в легких (полное рассасывание), а также после экономных резекций (в пределах 1 (одного) – 2 (двух) сегментов) и интактных других отделах легких, пациент, излеченный от туберкулеза, допускается ко всем видам работ.
- 13. При наличии посттуберкулезных изменений в соответствии со степенью потенциальной эпидемической опасности для окружающих, работники организаций разделяются на 4 (четыре) группы согласно настоящему Приложению.
- 14. Условия возвращения к работе лиц, излеченных от туберкулеза (в том числе спонтанного излечения), а также случаи возникновения профессиональной непригодности излеченных больных всех 4 (четырех) групп представлены в Приложении к настоящему Порядку.
Глава 1. Общие положения
- 1. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза основан на использовании современных критериев для характеристики очагов и дифференцированном подходе к проведению противоэпидемических мероприятий в них на различных территориях с учетом особенностей очагов антропонозного и зоонозного происхождения. Предлагаемую систему организации и содержания противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза целесообразно применять для унификации деятельности всех специалистов республики, участвующих в проведении эпидемиологического обследования очагов и реализации мер по их оздоровлению.
- 2. Место пребывания источника микобактерий туберкулеза (далее – МБТ) вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний именуется эпидемическим очагом туберкулеза (далее – очаг туберкулеза).
- 3. Источниками МБТ являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез). Если заболевание вызвано нетуберкулезными МБТ, его относят к микобактериозам.
- 4. Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы антропонозного очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может оказаться квартира, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно–профилактическое учреждение, подразделение предприятия, весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.
- 5. Временные границы существования очага включают 2 (два) срока: весь период общения с источником МБТ и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.
- 6. Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:
- 7. Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в границах очага затяжной характер, такой тип процесса относят к эндемическому. Данные очаги туберкулеза требуют комиссионного изучения специалистами фтизиатрической и противоэпидемической служб и разработки с участием администрации учреждения и администрации населенного пункта плана мероприятий по их локализации и ликвидации.
Глава 2. Очаги туберкулеза и их динамическое наблюдение.
- 8. В зависимости от риска возникновения новых заболеваний, очаги туберкулеза следует разделить на 5 (пять) групп с частотой их наблюдения и объемом дезинфекционных мероприятий согласно Приложению № 1 к настоящей Инструкции:
Глава 3. Регистрация и учет очагов туберкулеза
- 9. На каждого больного с установленным впервые в жизни диагнозом активного туберкулеза, в том числе посмертно, врачом–фтизиатром заполняется учетная форма № 089–1/у, утвержденная исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом–фтизиатром. Извещение на выявленного больного в трехдневный срок направляется в территориальный ЦГиЭ. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение (кабинет, диспансер) по месту жительства больного.
- 10. Извещение по форме № 058–у заполняется не только на больных с впервые диагностированным туберкулезом, сопровождающимся выделением МБТ, но и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете противотуберкулезного диспансера (далее – ПТД). На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение составляет ПТД по месту выявления заболевания. Для более оперативного проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме форме № 058–у в течение 24 (двадцати четырех) часов может передаваться по телефону в дезинфекционные отделы (отделения) территориальных ЦГиЭ по месту выявления с последующей экстренной передачей сведений в ПТД и территориальные ЦГиЭ по месту жительства, работы и учебы больного.
- 11. При возникновении в очаге групповых заболеваний (3 (три) и более) врач–эпидемиолог (помощник эпидемиолога) территориального ЦГиЭ, или в случаях смерти от туберкулеза (2 (два) и более случая) ПТД должны информировать об этом вышестоящее руководство территориального ЦГиЭ.
- 12. Для учета контингентов больных, ЦГиЭ ежемесячно осуществляют сверку с ПТД сведений о вновь зарегистрированных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 (два) раза в год.
- 13. В соответствии с требованиями статистической отчетной формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», утвержденной исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения, районные и городские ПТД ежемесячно до 2 (второго) числа месяца, следующего за отчетным, сообщают в территориальный ЦГиЭ сведения обо всех выявленных первичных больных активными формами туберкулеза.
- 14. В ПТД и территориальных ЦГиЭ, кроме ранее установленной медицинской документации на выделяющих МБТ больных, на каждый очаг туберкулеза должна быть заполнена «Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза» в соответствии с Приложением № 2 к настоящей Инструкции.
Глава 4. Первичное эпидемиологическое обследование очага и проведение в нем противоэпидемических мероприятий
- 12. Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного. Важным является также привитие больному навыков, снижающих его опасность как источника инфекции для окружающих не только в очаге по месту жительства, но и за его пределами.
- 13. Работу в очаге туберкулеза можно разделить на 3 (три) периода:
- 14. Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба. В обязанности фтизиатрической службы по разделу работы в очагах входят:
- 15. В небольших населенных пунктах, отдаленных от ПТД, эти мероприятия выполняют специалисты участковой амбулаторно–поликлинической сети (фельдшер по туберкулезу) при методической помощи врача–фтизиатра ПТД и врача-эпидемиолога территориального ЦГиЭ.
- 16. В обязанности территориальных ЦГиЭ по разделу работы в очагах туберкулеза входят:
- 17. О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя территориальный ЦГиЭ ставит в известность ветеринарную службу, представители которой обследуют на туберкулез домашних животных в хозяйстве больного. Ветеринарная служба сообщает в территориальный ЦГиЭ обо всех случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин. Специалист ветеринарной службы принимает обязательное участие в определении комплекса мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза.
Глава 5. Содержание первичного обследования очага и первичных противоэпидемических мероприятий по месту жительства больного
- 18. Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковой фтизиатрической службой (фельдшером по туберкулезу в первичной медицинской сети) , и врачом–эпидемиологом (помощником эпидемиолога) не позднее 3 (трех) дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими лицами. Необходимо уточнить сведения о месте работы (обучения), в том числе по совместительству (адрес, район и так далее), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и территориальных ЦГиЭ, предусмотренной в Приложении № 2 к настоящей Инструкции. В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно–гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальнейшего наблюдения. Детально обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Разрабатывается план оздоровления очага.
- 19. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага следует решить вопрос о максимально возможной изоляции больного в домашних условиях – выделить больному отдельную комнату или часть ее, отгороженную ширмой, кровать, вешалку, полотенце, посуду, белье.
- 20. Заключительная дезинфекция осуществляется по заявке ПТД не позднее суток с момента госпитализации или выбытия больного. Договоренность о времени ее проведения и беседа о содержании дезинфекционных мероприятий реализуется врачом–фтизиатром в процессе обследования очага до госпитализации больного.
- 21. Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. «Городской» очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связями больного – бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случайными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц, составляя в течение дня более 30 (тридцати) человек. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 (пятьдесят) человек, хотя официально на 1 (одного) бактериовыделителя учитывается в среднем немногим более 3 (трех) человек – членов семьи и соседей по квартире. При эпидемиологическом обследовании городского очага необходимо определять его границы с обязательным учетом и обследованием не только семейных, квартирных и производственных контактных, но и родственников, друзей и знакомых, общающихся с больным. В связи с этим значительная часть городских очагов являются «территориальными». В этом случае в квартире больного проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий. На лестничной клетке и в подъезде дома, где находится квартира бактериовыделителя, дезинфекционные мероприятия проводятся 1 (один) раз в квартал в течение всего периода бактериовыделения.
- 22. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение ПТД для взрослых передает в детский кабинет ПТД. В детском отделении ПТД должны быть картотеки на все очаги больных с активными формами туберкулеза (I (первая) и II (вторая) группы диспансерного учета), контактных с ними детей, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию.
- 23. Срок полного первичного обследования контактных лиц не должен превышать 14 (четырнадцати) дней с момента выявления больного.
- 24. Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводят при участии представителя администрации. Особенно большое внимание следует уделять выявлению и обследованию контактных лиц, так как проживающие в общежитии относятся к группам повышенного риска заболевания в связи с более тесным общением между собой. При обследовании выясняют также организацию вселения, учет проживающих, качество проведения барьерных осмотров, в том числе флюорографических, регулярность и результаты обследования на туберкулез проживающих и сотрудников. При выдаче санитарных паспортов на общежитие территориальные ЦГиЭ должны контролировать все вышеперечисленные вопросы.
- 25. Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, проводят профилактическое лечение в соответствии с действующими инструкциями.
- 26. Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Необходимо полностью изолировать ребенка от больной матери не менее, чем на 8 (восемь) недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребенок выписывается домой к родственникам. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекция всех помещений. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения и другие), вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 (три) месяцев и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ ППД–Л, прививают вакциной БЦЖ–М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулезом.
- 27. Контроль и выдачу лекарственных средств для медицинского применения осуществляет медицинский персонал детских организаций и здравпунктов по месту работы или учебы контактных лиц, для чего ПТД передает указанному персоналу лекарственные препараты и процедурные листы. В отношении неработающих взрослых лиц и детей, не посещающих детские организации, профилактические мероприятия обеспечивает ПТД.
- 28. В карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом напротив фамилии контактного лица фиксируют название, дату начала и окончания курса приема лекарственных препаратов и общее количество принятых противотуберкулезных препаратов.
Глава 6. Первичное обследование очага и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного
- 29. Не позднее 7 (семи) дней после получения сообщения о больных, выделяющих МБТ, врач–фтизиатр и врач–эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование организации по месту работы иои учебы больного. При необходимости привлекается специалист по промышленной гигиене. Выясняют причины и своевременность выявления заболевания, выявляют возможный по месту работы (учебы), источник заражения, определяют круг контактировавших с больным лиц и объем их обследования, содержание других мероприятий.
- 30. К числу контактных по производству относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного с активной формой туберкулеза с бактериовыделением в условиях цеха, бригады, смены и других.
- 31. Вместе с гигиенистом обязательно обследуют рабочее место больного, определяют условия труда, профессиональные вредности, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня, сменность, режим питания и другие.
- 32. B результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лечения контактных лиц. На всех находящихся в контакте лиц составляют списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследования и других обследований на туберкулез. Контактным лицам, у которых от момента предыдущего обследования прошло свыше 6 (шести) месяцев, проводят флюорографическое обследование. Врач–фтизиатр по показаниям назначает профилактическое лечение; процедурный лист и препараты для контролируемого лечения передаются диспансером в медицинский пункт организации.
- 33. Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в специальных организациях высшего и среднего профессионального образования не отличаются от таковых в иных организациях. Однако при этом учитывают профиль организации, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток). В организациях образования педагогического, медицинского и тому подобного профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.
Глава 7. Противоэпидемические мероприятия в детских и других, приравненных к ним организациях
- 34. Эпидемиологическое обследование проводится в каждом случае регистрации больных с активными формами туберкулеза. Эпидемиологическое обследование проводят врач–эпидемиолог и врач–фтизиатр с участием медицинского работника, обслуживающего детские и другие, приравненные к ним организации, и их руководителей. При необходимости привлекают врача соответствующего гигиенического подразделения территориального ЦГиЭ. При этом сверяют списочный состав работающих с табелем, списочный состав детей и подростков; проверяют даты и результат флюорографических обследований за предыдущий и текущий год. В ходе обследования определяют границы очага, разрабатывают план мероприятий.
- 35. К контактным лицам следует относить тех, кто в течение 6 (шести) месяцев до выявления больного общался с ним, при этом обязательно учитывают лиц, которые на момент выявления больного уже не работают или не посещают детские и другие, приравненные к ним организации. Сведения обо всех контактных лицах передают в ПТД по месту жительства для привлечения их к обследованию.
- 36. При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на лечении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих учреждений. Диагноз туберкулеза обязательно должен быть подтвержден и зарегистрирован врачом–фтизиатром. Не позднее 3 (трех) дней врач–фтизиатр и врач–эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование. В перечень необходимых мероприятий входят:
Глава 8. Особенности противоэпидемических мероприятий на территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность)
- 37. Очаги туберкулеза, расположенные на территориях с небольшой плотностью населения, имеют свои специфические особенности, которые необходимо учитывать при обследовании очагов и их оздоровлении. В современных социальных условиях наиболее пристального внимания требует определение границ очага. На территориях с низкой плотностью населения следует считать правомерным введение таких понятий, как единый поселковый или сельский очаг и единое эпидемиологическое пространство.
- 38. Небольшой поселок, село, насчитывающие до 400 (четырехсот) – 500 (пятисот) человек, имеющие единую социальную и коммунально–бытовую структуру, где проживает 1 (один) или несколько больных туберкулезом на 100 (сто) жителей, может являться единым поселковым (сельским) очагом. В этих условиях больные тесно общаются в повседневной жизни с другими его жителями, в том числе с детьми.
- 39. При наличии большого числа мелких населенных пунктов (сел), расположенных на небольшом расстоянии друг от друга (2 (два) – 3 (три) км) и тесно связанных общностью производственной и бытовой сферы деятельности (магазины, почта, центральная усадьба хозяйства и так далее) применяется понятие «единое эпидемиологическое пространство», которое должно быть полностью охвачено противоэпидемическими мероприятиями и может включать муниципальные образования, крупные хозяйства, организации по производству и переработке сельскохозяйственных продуктов, в ряде случаев относящиеся к отдельным районам.
- 40. При обнаружении в поселке (или более крупной территории) бактериовыделителя, врач–фтизиатр и врач–эпидемиолог территориального ЦГиЭ проводят эпидемиологическое обследование. К числу контактных лиц следует относить не только членов семьи больного, но и жителей поселка или другого территориального образования. Наряду с заполнением карты эпидемиологического обследования, необходимым и доступным разделом эпидемиологического обследования здесь является картографирование. На карте–схеме поселка с порядковой нумерацией домов отмечают семьи с проживающими в них бактериовыделителями, указывают даты заболевания, отмечают регулярные контакты больного (в виде линий, соединяющих квартиры и (или) жилые дома). Сведения о контактных лицах устанавливают с помощью работников местной администрации, фельдшеров, самих больных и членов их семей. На основании полученной карты–схемы определяют и верифицируют список лиц, относящихся к различным категориям контактных. В больших населенных пунктах или в поселках с единичными бактериовыделителями поквартирный список контактов может составляться и без картографирования. После проведения эпидемиологического обследования врач–фтизиатр и врач–эпидемиолог разрабатывают комплексный план противоэпидемических мероприятий. Определяют лиц, ответственных за мероприятия, составляют списки населения, подлежащего обследованию, выборочной превентивной терапии, назначают сроки и схемы ее проведения, ввозят необходимое количество антибактериальных препаратов. Решают вопрос об объеме дезинфекции, о проведении сплошного или выборочного клинико–рентгенологического обследования, о назначении профилактического лечения.
- 41. В условиях изолированного поселка, где рациональным является бригадный метод медицинского обслуживания населения, эпидемиологическое обследование очагов туберкулеза, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах осуществляет передвижная специализированная бригада. В состав бригады включают врача–фтизиатра, врача–рентгенолога, рентгенолаборанта, медицинскую сестру, врача–эпидемиолога или его помощника.
Глава 9. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза
- 42. В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные животные, из организма которых выделяются МБТ с молоком, фекалиями и другими выделениями. При поражении коров возбудитель туберкулеза всегда выделяется с молоком.
- 43. Диагноз туберкулеза у животных ставят на основании комплексного метода диагностики – анализа эпизоотологических данных, клинических признаков и результатов аллергического (туберкулиновые пробы), серологического (реакция связывания комплемента с туберкулезным антигеном), патологоанатомического, гистологического, бактериологического и биологических исследований. О всех случаях подтвержденного диагноза туберкулеза у животных ветеринарная служба сообщает в территориальный ЦГиЭ в ПТД.
- 44. При возникновении туберкулеза у животных, хозяйство (ферму) объявляют неблагополучными, устанавливают решением администрации города (района) карантин и составляют план мероприятий по локализации болезни. План противоэпидемических мероприятий составляют комиссионно, с обязательным участием специалистов территориального ЦГиЭ, фтизиатрической службы и утверждают администрацией города (района).
- 45. Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхождения осуществляют в соответствии с утвержденными санитарными и ветеринарно–санитарными правилами.
Глава 10. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
- 46. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция.
- 47. Дезинфекцию в очаге туберкулеза подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 (одного) раза в год.
- 48. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза. Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны быть обучены навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Это должно предотвратить появление в очаге вторичных случаев заболевания. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера, начиная с первого посещения очага и затем при каждом его посещении.
- 49. Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционного отдела (отделения) ЦГиЭ не позднее суток с момента получения заявки от ПТД и госпитализации больного. Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах проводят согласно Приложению № 4 к настоящей Инструкции.
- 50. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санаторий и прочее; при перемене места жительства. В последнем случае обработка проводится до переезда больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно – после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в ПТД).
- 51. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры подвергаются камерной дезинфекции согласно Приложению № 5 к настоящей Инструкции.
- 52. Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также – сотрудников организаций дошкольного, общего образования и других организаций образования для детей и подростков. Она обязательна в непрофилированных под туберкулез родильных домах и других лечебно–профилактических учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников соматических стационаров и учреждений психоневрологического профиля.
- 1. Диагноз_________________________________________________
- 2. Даты обследований в диспансере в течение последних 2 (двух) лет до обнаружения МБТ
- 3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения_______________________
- 4. Предполагаемый источник заражения:
- 5. Жилищно–бытовые условия:
- 6. Санитарно–гигиенические навыки:
- Мероприятия при положительном результате
- 7
  - 2. Контроль заключительной дезинфекции
- 1. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при температуре +60 оС: кожаные, меховые, резиновые, обувь и следующие виды синтетических тканей (по I (первому) варианту): триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, капроновые, хлориновые, ацетохлориновые, поливинилхлориновые.
- 2. По паровоздушному методу обеззараживают вещи, которые не портятся при температуре +(50 – 60) оС: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также подушки, одеяла, матрацы. По этому методу обрабатывают синтетические ткани: триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, а также различные их сочетания с натуральными волокнами (хлопок, лен, шерсть).
Глава 1. Общие положения
- 1. Диагностика туберкулеза имеет комплексный подход, с применением клинического, рентгенологического, бактериологического, иммунологического, инструментального методов обследования. В зависимости от пораженного органа и (или) системы, должен применятся определенный перечень обследований.
- 2. Туберкулез органов дыхания:
- 3. Костно–суставной туберкулез:
- 4. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов:
- 5. Туберкулез кожи:
- 6. Туберкулез мочеполовой системы:
- 7. Туберкулез половой системы:
- 8. Туберкулез глаз:
- 9. Туберкулез брюшной полости:
- 10. Туберкулез центральной нервной системы:
Глава 2. Алгоритм микробиологического исследования с целью диагностики туберкулеза.
- 11. В настоящее времяне существует общепризнанного и надежного метода лабораторной диагностики туберкулеза, требуется несколько методов как для выявления и подтверждения, так и для мониторинга противотуберкулезного лечения.
- 12. У всех пациентов с клиническими симптомами, характерными для туберкулеза легких, отбирают не менее 2 образцов патологического материала для микробиологического исследования с диагностической целью.
- 14. Все случаи туберкулеза, подтвержденные молекулярными методами, должны впоследствии быть проверены бактериологическими методами (посевом на плотные и жидкие питательные среды) с тестированием на чувствительность к противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда, а также к новым препаратам (желательно с использованием того же образца).
- 15. Во всех случаях положительного результата посевов, должен применяться молекулярно–генетический метод ПЦР.
- 16. Для симптоматических пациентов с отрицательными результатами обоих методов (микроскопии и Gene Xpert), которые входят в группу повышенного риска заболевания ТБ и у которых сохраняются клинические и (или)/ рентгенологические симптомы, должен быть применен бактериологический метод (посев на плотные и жидкие питательные среды).
- 18. Алгоритм микробиологического исследования с целью диагностики больных с клиническими симптомами, характерными для туберкулеза представлен в Приложении № 1 к настоящей Инструкции.
Глава 1. Инструкция по вакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ–М
- 1. Специфическая профилактика против туберкулеза входит в обязательный перечень профилактических прививок против инфекционных заболеваний и проводится в соответствии с утвержденным календарем иммунизации населения.
- 2. Перед вакцинацией врач и медицинская сестра должны предварительно проинформировать родителей ребенка об иммунизации и местной реакции на прививку.
- 3. Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделении патологии) допускается в детской палате в присутствии врача в утренние часы. В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате. В день вакцинации во избежание контаминации, другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребенка на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.
- 4. Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача.
- 5. Перед вакцинацией дети подлежат медицинскому осмотру, с заполнением медицинской документации, с указанием пути введения вакцины БЦЖ, БЦЖ–М (внутрикожно), дозы вакцины (0,05 мл или 0,025 мл), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.
- 6. При отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза проводиться в первые трое суток жизни, выписка возможна через 1 (один) час после вакцинации при отсутствии реакции на нее. Наблюдение за вакцинированными детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1 (один), 3 (три), 6 (шесть), 12 (двенадцать) месяцев после вакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и так далее).
- 7. Сведения о характере и размере осложнений после введения вакцины БЦЖ, БЦЖ–М фиксируют в учетных формах № 063/у; № 026/у, утвержденных исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения (например, «лимфаденит 2,0 х 2,0 см со свищем»).
- 8. Лечебно–профилактические учреждения направляют детей с осложнениями в противотуберкулезный диспансер (далее – ПТД), где они наблюдаются и получают лечение.
- 9. На каждый случай осложнения составляют карту эпидемиологического обследования случаев поствакцинальных осложнений после иммунизации БЦЖ согласно Приложению к настоящей Инструкции, которую направляют в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (далее – ЦГиЭ), контролирующий качество вакцины.
- 10. Число выполненных вакцин БЦЖ указывается в отчете о профилактических прививках (форма № 5, утвержденная исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения), который представляется ежемесячно в ЦГиЭ. Пофамильный учет не вакцинированных БЦЖ, БЦЖ–М детей ведется на каждом педиатрическом участке. Пересмотр медицинских отводов вакцинации БЦЖ, БЦЖ–М проводится 1 (один) раз в квартал.
- 11. Составление плана противотуберкулезных прививок возлагают на руководителей ЦГиЭ, родильного дома, поликлиники. За основу берут рождаемость в данном районе, городе.
- 12. Сводный план прививок против туберкулеза по району, городу, республике составляет ЦГиЭ совместно с специалистами общей лечебной сети.
- 13. Контроль за выполнением плана противотуберкулезных прививок на местах осуществляет ЦГиЭ, которому учреждения, проводящие прививки, ежемесячно представляют отчет по форме № 086/у.
- 14. Потребность в вакцине БЦЖ и БЦЖ–М для вакцинации новорожденных исчисляют из расчета 20 (двадцать) – 30 (тридцать) ампул туберкулезной вакцины сухой для внутрикожного введения и растворителя (в комплекте) в месяц на 1 (одно) родильное отделение, где рождается 5 (пять) – 10 (десять) детей в день. При этом необходимо учитывать также наличие 10 (десяти) или 20 (двадцати) дозной вакцины БЦЖ.
- 15. Количество вакцины при хранении не должно превышать месячный запас.
Глава 3. Применение вакцины туберкулезной БЦЖ, БЦЖ–М
- 16. Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ–М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ–1, лиофилизированные в 1,5–процентном растворе глютамината натрия. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична.
- 17. Живые микобактерии штамма БЦЖ–1, размножаясь в организме привитого человека, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу.
- 18. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям в первые трое суток жизни новорожденного.
- 19. Вакцина БЦЖ–М – препарат сниженной антигенной нагрузки, предназначен для щадящей специфической профилактики туберкулеза. Вакциной БЦЖ–М также прививают новорожденных и детей раннего возраста с различной перинатальной патологией (глубокая недоношенность, тяжелые повреждения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой, внутриутробная инфекция, генерализованные кожные поражения, гнойно–септические заболевания и так далее). Прививочная доза вакцины БЦЖ–М содержит 0,025 мг препарата в 0,1 мл растворителя.
- 20. Вакциной БЦЖ–М прививают:
- 21. Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых 2 (двух) месяцев в детской поликлинике или другом лечебно–профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.
- 22. Детям старше двухмесячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД–Л. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин.
- 23. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе, затем централизованно уничтожают. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В комнате для прививок вакцину хранят в холодильнике, и разводят перед употреблением. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в 1 (один) день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
- 24. Препарат не подлежит применению:
- 25. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным раствором 0,9–процентным изотоническим раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают.
- 26. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 (тридцати) минут, автоклавированием при температуре 126 °С 30 (тридцать) минут или погружением в дезинфицирующий раствор.
- 27. Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 (две) дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку – 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2 (два) – 3 (три) раза.
- 28. Вакцину БЦЖ, БЦЖ–М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70–процентным спиртом. Введение препарата под кожу недопустимо, во избежание поствакцинального осложнения в виде холодного абсцесса. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7 (семь) – 9 (девять) мм, исчезающая обычно через 15 (пятнадцати) – 20 (двадцати) минут. Нормальная прививочная реакция появляется через 4 (четыре) – 6 (шесть) недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2 (двух) – 3 (трех) месяцев, иногда и в более длительные сроки. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.
- 29. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
- 30. У 90–95 процентов, вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре. Осложнения после вакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.
- 31. Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ, БЦЖ–М новорожденных:
- 32. Препарат вакцины БЦЖ и БЦЖ–М необходимо транспортировать и хранить при температуре 5–8 °С.
Глава 4. Поствакцинальные осложнения.
- 33. Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, а также сопутствующая патология у ребенка.
- 34. Поствакцинальные осложнения делят на 4 (четыре) категории:
- 35. Для своевременного выявления осложнений после введения вакцины БЦЖ или БЦЖ–М, предусмотрен комплекс организационных действий при наблюдении за детьми.
- 36. Алгоритм (последовательность) действия врача включает в себя следующие этапы обследования ребенка после введения ему противотуберкулезной вакцины:
Глава 5. Туберкулинодиагностика
- 37. Туберкулинодиагностика – диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (далее – МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
- 38. Цели массовой туберкулинодиагностики:
- 39. В организованных коллективах массовая туберкулинодиагностика проводится специально обученным медицинским персоналом учреждения или бригадным методом, который является предпочтительным. При бригадном методе обследования детей и подростков формирование специальных бригад (2 (две) медицинской сестры и врач) для массовой туберкулинодиагностики среди организованных детей (детские ясли, сады, школы). Из имеющихся штатов поликлиник и детских учреждений руководителем поликлиники выделяется медицинский персонал, а также утверждается график его работы в детских коллективах. Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста пробы Манту с 2ТЕ ППД–Л ставят в детской поликлинике.
- 40. В сельской местности туберкулинодиагностику производят районные сельские участковые больницы и фельдшерско–акушерские пункты. Методическое руководство проведением пробы Манту осуществляет врач–фтизиатр ПТД. Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а также с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления «виража» туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше, чем через 6 (шесть) месяцев.
- 41. Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме № 063/у, в медицинской карте ребенка (форма № 026/y) и в истории развития ребенка (форма № 112/y), утвержденных исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения, с указанием:
- 42. При поступлении ребенка в детский стационар, санаторий или санаторно–оздоровительное учреждение в историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка (форма № 112/у или форма № 026/у, утвержденные исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения) или в выписку из истории болезни обязательно переносят все данные о предыдущих внутрикожных туберкулиновых пробах. Сведения о профилактических прививках и результатах туберкулиновых проб (форма № 063/у, утвержденная исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения) передают в подростковые кабинеты амбулаторно–поликлинических учреждений при достижении ребенком 15 (пятнадцати) лет, а также по месту учебы подростка – в организации высшего и среднего профессионального образования образования.
- 43. Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:
- 44. С целью выявления противопоказаний врач или медицинская сестра перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 (один) месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и так далее). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 (один) месяц после прививки.
- 45. Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 (два) раза в год, начиная с 6 (шести) месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ–М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.
- 46. Показания для направления к врачу–фтизиатру:
- 47. Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.
- 48. Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:
- 49. Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы с 2ТЕ 2 (два) раза в год в условиях общей лечебной сети:
- 50. В центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках–распределителях и в других учреждениях для детей и подростков из социальных групп риска, не имеющих медицинской документации, туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ ППД–Л проводят при поступлении ребенка в это учреждение и далее 2 (два) раза в год в течение 2 (двух) лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом на ежегодную туберкулинодиагностику.
- 51. Детям и подросткам из социальных групп риска (включая мигрантов и беженцев), имеющим медицинскую документацию при оформлении в детские и подростковые коллективы, туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД–Л проводится, если после предыдущей пробы прошло более 6 (шести) месяцев, с последующей постановкой 1 (один) раз в год при регулярном медицинском наблюдении.
Глава 6. Препараты туберкулина и диаскинтест
- 52. Очищенный туберкулин – изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром.
- 53. Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (ППД в стандартном разведении) – готовый к употреблению раствор туберкулина. Препарат представляет собой раствор ПДД в фосфатном буфере с твином–80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2ТЕ ППД–Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5ТЕ, 10 Е в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности – 1 (один) год. Выпуск готовых к употреблению разведений ППД–Л (модификация Линниковой) позволяет использовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения;
- 54. В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению препаратов с подробной их характеристикой. Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед туберкулинодиагностикой обязательно.
- 55. Диаскинтест (далее – ДСТ) – рекомбинантный белок в стандартном разведении для постановки внутрикожной пробы с целью выявления туберкулезной инфекции, на основе белков ЕSAT–6 и CFP–10. Особенностью белков ЕSAT–6 и CFP–10 является их отсутствие в вакцинном штамме BCG и большинстве нетуберкулезных микобактерий.
Глава 7. Техника проведения иммунологических проб
- 56. Для проведения внутрикожной пробы Манту и ДСТ, применяют туберкулиновые шприцы. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики не рекомендуется (возможно при отсутствии туберкулиновых шприцев).
- 57. Забор препарата из ампулы/флакона происходит следующим образом: ампулу/флакон с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70 (семидесяти) процентным этиловым спиртом. Извлечение препарата из ампулы/флакона производят шприцем, которым осуществляют пробу. Набирают 0,2 мл (то есть 2 (две) дозы) , насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 (двух) часов.
- 58. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70(семидесяти) процентным этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, то есть 1 (одну) дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не менее 7 (семи) – 9 (девяти) мм в диаметре беловатого цвета. Иммунологические пробы проводит по назначению врача специально обученная медицинская сестра. Результаты иммунологических проб оценивает врач или специально обученная медицинская сестра.
Глава 8. Оценка результатов иммунологических проб
- 59. Результат пробы Манту и ДСТ оценивают через 72 (семьдесят два) часа путем измерения в миллиметрах (мм) и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата (папулы). При отсутствии инфильтрата,регистрируют гиперемию. Пробу Манту считают:
- 60. Ответная реакция на ДСТ считается:
Глава 9. Составление плана туберкулинодиагностики и расчет потребности очищенного туберкулина в стандартном разведении
- 61. Составление плана туберкулинодиагностики в зоне обслуживания амбулаторно–поликлинических учреждений осуществляют руководители учреждений при участии ПТД.
- 62. При планировании туберкулинодиагностики учитывают:
- 63. Потребность в очищенном туберкулине в стандартном разведении (2ТЕ ППД–Л), исчисляют из расчета 2 (две) дозы по 0,1 мл на каждого обследуемого. 1 (один) литр туберкулина содержит 10 000 (десять тысяч) доз, которые используют для обследования 5000 (пяти тысяч) человек.
- 1. Город, район, год 20 _______________________________________.
- 2. Окончательный диагноз____________________________________ __________________________________________________________
- 3. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________
- 4. Дата рождения (день, месяц, год) __________________________
- 5. Пол: а) мужской; б) женский (подчеркнуть).
- 6. Адрес __________________________________________________
- 7. Наименование учреждения, проводившего прививку БЦЖ
- 8. Дата иммунизации _______________________________________
- 9. Вид иммунизации: а) вакцинация
- 10. Серия, контрольный номер, срок годности __________________________
- 11. Страна, где произведена вакцина _________________________________
- 12. Местная реакция через:
- 13. Дата возникновения неадекватной реакции_______________________
- 14. Дата выявления неадекватной реакции___________________________
- 15. Изменения на месте прививки в момент первичного осмотра:
- 16. Нарушения общего состояния организма ребенка: есть, нет (подчеркнуть), температурная реакция: есть, нет (подчеркнуть).
- 17. Наличие симптомов интоксикации: ______________________________
- 18. Туберкулиновая чувствительность на пробу Манту с 2ТЕ:
- 19. Контакт с больными туберкулезом: 1. Да. 2. Нет (подчеркнуть).
- 20. Сопутствующие заболевания_____________________________________
- 21. Отягощенный постнатальный период: недоношенность, перинатальная энцефалопатия с выраженными клиническими проявлениями, анемия, септицемия и другие (подчеркните или дополните) ____________________________________________
- 22. Причина осложнения: нарушение техники введения вакцины, медицинские противопоказания, просроченный срок годности вакцины, несоблюдение интервала вакцинации и другие (подчеркните или дополните)
- 23. Мероприятия в отношении ребенка (виды лечения)
- 24. Дата и результаты гистологического, цитологического и бактериологического исследования (в случае их проведения)
- 25. Дата заполнения карты_______________________________
- 26. Дополнительные сведения:
- 1. Для организации химиопрофилактического лечения (далее –ХПЛ) туберкулеза важно обеспечить регулярное обследование лиц, подвергающихся наибольшему риску заболевания туберкулезом. Применение противотуберкулезных препаратов для предотвращения развития активной формы заболевания у людей, у которых есть риск заражения или уже есть латентная инфекция.
- 2. Группы нуждающихся в ХПЛ:
- 3. Варианты профилактического лечения туберкулеза (ХПЛ) представлены в Приложении № 1 к настоящему Порядку и рекомендуемые дозы препаратов представлены в Приложении № 2 к настоящему Порядку и предусматривают:
- 4. В качестве альтернативных режимов могут быть предложены следующие варианты профилактического лечения туберкулеза (ХПЛ):
- 5. Потенциальные типы организаций ХПЛ:
Глава 1. Общие положения
- 1. Лечение должно быть комплексным, в основе которого лежит ежедневный, контролируемый прием противотуберкулезных препаратов, а также гигиено–диетический режим, патогенетическое лечение, хирургическое лечение по показаниям. Контроль за приемом противотуберкулезных препаратов осуществляется медицинскими сестрами фтизиатрической службы и (или) фельдшером по туберкулезу в первичной медицинской сети в сельской местности.
- 2. Цели и задачи противотуберкулезного лечения:
Глава 2. Схемы противотуберкулезного лечения
- 3. Противотуберкулезные препараты (далее – ПТП) калссифицируются по антимикобактериальной активности на основные и резервные:
- 4. Классификация резервных противотуберкулезных препаратов представлена в Приложении № 1 к настоящему Порядку.
- 5. Чувствительный ТБ включает случаи, при которых нет лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам 1 (первого) ряда. Чувствительный ТБ может быть предполагаемым (без результатов теста лекарственной чувствительности) или подтвержденным (с результатами теста лекарственной чувствительности).
- 6. Рекомендуются 5 (пять) режимов лечения чувствительного ТБ включающие интенсивную фазу и фазу продолжения:
- 7. Дозы противотуберкулезных препаратов основного ряда с учетом массы тела представлены в Приложении № 2 к настояшему Порядку.
Глава 3. Лечение моно(поли)резистентного туберкулеза
- 8. Основной схемой лечения моно(поли)резистентного ТБ является схема 6(H)RZE–Lfx. Если применение левофлоксацина невозможно из–за резистентности или непереносимости фторхинолонов или других противопоказаний к применению фторхинолонов, то 6(H)RZE можно назначать ежедневно в течение 6 (шести) – 9 (девяти) месяцев, с применением в течение – 2 (двух) месяцев аминогликозида.
- 9. Схемы лечения моно(поли)резистентного ТБ представлены в Приложении № 3 к настоящему Порядку.
- 10. Ключевые факторы, определяющие выбор схемы лечения ЛУ–ТБ, включают спектр лекарственной устойчивости, предыдущие режимы лечения противотуберкулезными препаратами и анамнез пациента, спектр лекарственной устойчивости контактных лиц, возраст пациента, распространенности и локализации туберкулезного процесса.
- 11. Применяют следующие схемы лечения ЛУ–ТБ:
- 12. Возможные индивидуализированные схемы лечения МЛУ(РУ)ТБ у детей всех возрастов и подростков в зависимости от резистентности к фторхинолонам представлены в Приложении № 4 к настоящему Порядку.
- 1. Оценка результатов лечения проводится на основании мониторинга клиники, рентгенологических, микробиологических и лабораторных данных.
- 2. Кратность и методы мониторингов при лечении туберкулеза отмечены в Приложению к настоящему Порядку.
Глава 1. Общие положения
- 1. Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью при постановке диагноза туберкулеза, контроле динамики бактериовыделения, выборе рациональных схем лечения и коррекции этиотропной терапии, оценке эффективности и результатов лечения, прогнозировании течения процесса.
- 2. Целями микробиологического исследования являются:
Глава 2. Организация и этапы лабораторной диагностики туберкулеза
- 3. С целью повышения эффективности лабораторной диагностики, унификации применяемых методов и обеспечения качества микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза на территории Приднестровской Молдавской Республики вводится единая система проведения лабораторных исследований, включающая 3 (три) уровня:
- 4. Учитывая региональные особенности Приднестровской Молдавской Республики, Референс бактериологическая лаборатория государственного учреждения «Республиканская туберкулезная больница» объединяет в себе функции II (второго) и III (третьего) уровня:
- 5. К работе с материалом, зараженным туберкулезными и нетуберкулезными микобактериями (III (третьей) – IV (четвертой) группы патогенности), допускаются лаборатории, имеющие специальное разрешение в соответствии с действующими санитарными правилами, нормами и гигиеническими нормативами.

Первоначальный документ

Реквизиты документа

Полное наименование

Об организации противотуберкулезной помощи населению Приднестровской Молдавской Республики

Издатель

Министерство здравоохранения

Вид акта Приказ

№ документа № 252

Редакция Первоначальный документ

Дата документа 28.03.2025

Источник оф. опубликования САЗ 25-38

Избранное

Сохранить редакцию для быстрого доступа

Уведомления

Получать уведомления о новых редакциях

Скачать

Доступно по тарифу

К карточке документа

Карточка документа

Об организации противотуберкулезной помощи населению Приднестровской Молдавской Республики

Тип: Приказ

Номер: № 252

Статус: Опубликован

Редакция:

Первоначальный документ

Организация: Министерство здравоохранения

Дата: 28.03.2025

Перейти к полной карточке документа

Скачивание документа

«Приказ Министерства здравоохранения № 252 «Об организации противотуберкулезной помощи населению Приднестровской Молдавской Республики» (САЗ 25-38)»

Приложения скачиваются отдельной кнопкой в боковой панели («Скачать приложения»).

Скачивание доступно по тарифу

Приобретите тариф, чтобы скачивать документы.

Приобрести тариф