На главную
О введении в действие МУ МЗ ПМР 3.1.2792-13 «Эпидемиологический контроль за гепатитом В»
Приказ
№ 307 от 16.07.2013
САЗ 13-31
- 1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики методические указания МУ МЗ ПМР 3.1.2792-13 «Эпидемиологический контроль за гепатитом В» (Приложение к настоящему Приказу).
- 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Главного врача ГУ «Республиканский центр гигиены и эпидемиологии» - Печул А.С.
- 3. Настоящий Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.
- 1. Область применения и общие положения
- 1. Настоящие методические указания (далее - МУ) разработаны в соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 3 июня 2008 года № 481-З-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (САЗ 08-22) с изменением и дополнениями, внесенными Законом Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД-IV (САЗ 09-32), и предназначены для органов Государственной санитарно-эпидемиологической службы Приднестровской Молдавской Республики (далее - Госсанэпидслужба); лечебно-профилактических и других организаций, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
- 2. В настоящих МУ определены основные принципы организации и порядок осуществления эпидемиологического контроля и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при гепатите B.
- 2. Термины и сокращения
- 3. В настоящих МУ используются следующие термины и сокращения:
- 4. ГВ является одной из приоритетных проблем в сфере здравоохранения во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, более двух миллиардов человек инфицированы ВГВ, число хронических «носителей» вируса достигает 400 миллионов человек. Ежегодно в мире ВГВ инфицируется около 50 миллионов человек, около двух миллионов из них умирают.
- 5. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости острыми вирусными гепатитами на территории Приднестровской Молдавской Республике, распространенность их с учетом хронических форм, включая вирусоносительство, остается высокой.
- 4. Характеристика возбудителя
- 6. ВГВ является основным представителем семейства гепаднавирусов - Hepadnaviridae. Этот ДНК-содержащий вирус имеет размеры 42 - 45 нм и достаточно сложную структуру. Основными антигенами возбудителя являются: поверхностный (HBsAg), сердцевинный (HBcAg) и E (HBeAg). HBsAg представляет собой белок, образующий наружную оболочку вируса, и является скрининговым маркером инфицирования ВГВ. HBcAg - это белок, формирующий внутреннюю оболочку вируса (нуклеокапсид). Он может быть обнаружен только при морфологическом исследовании биоптатов или аутопсийного материала печени и не определяется в сыворотке крови. HBeAg не входит в структуру вируса, но его выявление в сыворотке крови свидетельствует об активной репликации ВГВ.
- 7. Характерными свойствами ВГВ являются его чрезвычайно высокие инфекционность и устойчивость к действию факторов окружающей среды. Инфицирующая доза составляет всего 0,0000001 мл сыворотки, содержащей вирус.
- 8. Возбудитель в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами, при температуре - 20 °C - 15 лет. Поверхностный антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских инструментах, загрязненных сывороткой крови, при хранении при комнатной температуре - в течение нескольких месяцев.
- 9. Вирус инактивируется при кипячении в течение 30 минут, при прогревании при температуре 60 °C в течение 10 часов. На него губительно действуют перекись водорода, хлорамин, формалин и другие дезинфицирующие средства в соответствующей концентрации. Вирус не чувствителен к кислым значениям pH, но разрушается в щелочной среде.
- 10. Частицы HBsAg имеют специальные рецепторы, с помощью которых вирус прикрепляется к клетке. HBsAg может быть нейтрализован специфическими антителами (антиHBs), что определяет тактику специфической профилактики инфекции с помощью иммуноглобулинов, содержащих высокие титры анти-HBs, и вакцин на основе рекомбинантного HbsAg.
- 5. Лабораторная диагностика ГB и интерпретация результатов
- 11. Вирусные антигены и антитела могут выявляться у инфицированных возбудителем ГВ лиц в разных сочетаниях в зависимости от стадии инфекционного процесса. Наиболее хорошо изучена диагностическая значимость определения трех антигенов ВГВ - поверхностного (HBsAg), сердцевинного (HBcAg), E (HBeAg) и соответствующих им антител (анти-HBs, анти-HBc, антиHBe), а также специфической вирусной ДНК.
- 12. Первым серологическим маркером вируса, обнаруживаемым в сыворотке крови, является HBsAg. Этот антиген достигает доступных для детекции концентраций спустя 6 недель после внедрения вируса в организм человека и продолжает персистировать в крови человека от нескольких недель до нескольких месяцев.
- 13. Длительное (свыше 6 месяцев после появления первых клинических симптомов заболевания) выявление HBsAg в сыворотке крови свидетельствует о формировании хронической инфекции.
- 14. Выявление антител к поверхностному антигену вируса - анти-HBs у больных ОГВ - в стадии ранней реконвалесценции (обычно через 2 - 6 недель после того, как перестает обнаруживаться HBsAg) свидетельствует о выздоровлении пациента и приобретении им иммунитета к ГВ. Анти-HBs обычно персистируют длительно, возможно в течение всей жизни.
- 15. Обнаружение анти-HBs у вакцинированных против ГВ лиц в концентрации 10 МЕ/л свидетельствует об успешности иммунизации.
- 16. Сердцевинный антиген вируса (HBcAg) обнаруживается только в ткани печени, поэтому практического значения этот маркер не имеет. Большую диагностическую значимость имеют антитела к этому антигену (анти-HBc). Анти-HBc начинают определяться в крови после появления первых клинических симптомов заболевания. Маркером ранней инфекции являются анти-HBc класса IgM. Определение их является одним из достоверных серологических критериев ОГВ.
- 17. HBeAg - вирус - специфический белок, является отдельным антигеном вируса. При острой инфекции, которая завершается выздоровлением, HBeAg появляется в сыворотке крови вслед за поверхностным белком вируса и перестает обнаруживаться до исчезновения HBsAg. При хронической инфекции HBeAg присутствует в крови длительные сроки, свыше 6 месяцев. Обнаружение HBeAg в сыворотке крови служит косвенным доказательством активной вирусной репликации.
- 18. Антитела к антигену E появляются после его исчезновения и продолжают персистировать многие годы.
- 19. Наиболее чувствительным показателем вирусной репликации является выявление ДНК вируса ГВ в крови. Исследование на наличие ДНК ВГВ в сыворотке крови имеет большое значение при обследовании контактных лиц с целью наиболее раннего выявления инфекции. В ряде случаев, таких как латентный ГВ и инфекция, вызванная мутантными штаммами ВГВ, вирус может быть выявлен только путем обнаружения вирусной ДНК.
- 20. Классическими маркерами активно текущей инфекции являются HBsAg, HBeAg, антиHBcIgM и вирусная ДНК.
- 21. Длительная HBe- и HBs-антигенемия являются неблагоприятным признаком формирования ХВГВ. У пациентов с хроническими формами инфекции наличие этих маркеров, а также вирусной ДНК является показанием к антивирусной терапии.
- 22. Обнаружение у здоровых лиц с неизмененными биохимическими показателями крови только антител класса IgG к основным антигенам ВГВ (анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc) в различных сочетаниях свидетельствует о перенесенной в прошлом манифестной или чаще бессимптомной инфекции.
- 23. Для выявления антигенов и антител возбудителя используются тест-системы, основанные на принципах иммуноферментного анализа или хемилюминисцентного анализа. Для выявления вирусной ДНК используются тест-системы на основе полимеразной цепной реакции.
- 24. В системе эпидемиологического контроля большое значение имеет использование молекулярно-биологических методов, позволяющих осуществлять мониторинг за циркулирующими генетическими вариантами (генотипами, субтипами) ВГВ и прогнозировать развитие неблагополучных тенденций в эпидемиологической ситуации.
- 25. Исследование вариабельных областей генома вируса методом секвепирования (определения нуклеотидной последовательности участка ДНК вируса) позволяет подтвердить или отвергнуть наличие эпидемиологической связи между источником ГВ и заболевшими при расследовании групповых заболеваний, посттрансфузионного гепатита, случаев внутрибольничного инфицирования или профессионального заражения, а также факта внутрисемейного инфицирования ВГВ.
- 6. Эпидемиология
- Глава 1. Источники инфекции
- 26. Наличие клинических проявлений и измененные биохимические показатели в основном имеют место у пациентов с давней историей инфицирования ВГВ. Эту группу больных можно условно квалифицировать как больных манифестными формами ХВГВ.
- 27. С целью более полного выявления больных хроническими формами обследованию подлежат лица, перенесшие ОГВ, дельта-гепатит, вирусоносители, больные с прочими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, в том числе первичной карциномой печени (далее - ПКП), больные, страдающие хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, реципиенты донорской крови и ее компонентов, контактные в очагах с больными ХВГВ ГВ и ЦП.
- 28. В случаях выявления HBsAg при отсутствии каких-либо клинических признаков и изменений биохимических показателей крови (активность АлАт, уровень билирубина, белковые осадочные пробы и другие) хроническая инфекция квалифицируется как вирусоносительство (носительство HBsAg).
- 29. Диагностическими критериями хронического ГB являются:
- 30. К диагностическим критериям неактивного носительства ВГВ относят:
- Глава 2. Механизм и пути передачи ВГB
- 31. ВГВ передается через любые повреждения кожных покровов и слизистых оболочек при непосредственном контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями. Самая высокая концентрация вируса обнаруживается в крови и в раневых жидкостях. Средняя концентрация инфекционного агента наблюдается в сперме и вагинальных секретах, самая низкая - в слюне.
- 32. Все пути передачи ВГВ могут быть объединены в две группы: естественные, эволюционно сложившиеся пути, которые обеспечивают сохранение возбудителя как биологического вида, и искусственные, которые в определенных условиях играют значительную роль в поддержании интенсивности эпидемического процесса.
- 33. К естественным путям передачи ВГВ относятся:
- 34. Перинатальный путь передачи.
- 35. Половой путь передачи.
- 36. Контактно-бытовой путь передачи.
- 37. Группами высокого риска инфицирования ГВ при естественных путях передачи вируса являются:
- 38. Искусственные пути передачи ВГВ реализуются при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, в медицинских организациях или вне медицинских организаций.
- 39. Контингентами с высоким риском заражения искусственными путями передачи вируса являются:
- Глава 3. Проявления эпидемического процесса ГB
- 40. В эпидемическом процессе выделяются два компонента: естественный, формирующийся за счет вертикального и других естественных путей передачи вируса, и искусственный, обусловленный парентеральными и инвазивными медицинскими и немедицинскими манипуляциями. В ряде территорий имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и другие.
- 41. Эпидемический процесс ГВ проявляется возникновением манифестных острых и хронических заболеваний. Между частотой манифестных острых, хронических и бессимптомных форм инфекции имеется прямая корреляционная зависимость.
- 42. Распространение ХВГВ на административно-территориальных единицах зависит от предшествующего уровня заболеваемости ОГВ. Показатели заболеваемости ХВГВ варьируют в значительных пределах и зависят от качества его диагностики.
- 43. Очаги ГВ формируются в семьях больных ХВГВ, в закрытых организациях для детей и взрослых, домах инвалидов, организациях системы правоохранительных органов и других, где они имеют стойкий характер и очень трудно поддаются санации.
- 44. Вспышки ГВ могут возникать среди реципиентов, получивших одноименный зараженный биологический материал (чаще всего препараты крови и ее компоненты), среди пациентов, находившихся в одном стационаре, родильном доме, санатории и получавших одноименные диагностические и лечебные медицинские манипуляции. Известны вспышки среди больных, получавших стоматологическую и иную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также лиц, подвергавшихся косметическим манипуляциям при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима.
- 45. Вспышки среди потребителей инъекционных наркотических средств могут приобретать значительные масштабы и сложны для полного эпидемиологического изучения. Такие вспышки в одних случаях связаны с определенными учебными или иными организациями, в других - принимают своеобразный территориальный характер, локализуясь в микрорайоне по месту концентрации лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
- 46. Неотъемлемой частью эпидемического процесса ГВ являются больные с такими неблагоприятными формами развития хронической инфекции, как ЦП и гепатоцеллюлярный ГКР, поскольку они должны рассматриваться как длительные источники вируса.
- 7. Эпидемиологический контроль за ГB
- Глава 4. Эпидемиологический контроль
- 47. Эпидемиологический контроль за ГВ - это непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса (включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости), факторами и условиями, влияющими на его распространение, охватом населения иммунизацией, состоянием иммунитета, циркуляцией возбудителя с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ГВ.
- 48. Эпидемиологический контроль за ГВ проводится органами Госсанэпидслужбы. Содержание эпидемиологического контроля за ГВ определяется особенностями механизма формирования (источники инфекции, пути передачи) и проявлениями эпидемического процесса.
- 50. Система эпидемиологического контроля за ГВ включает:
- Глава 5. Информационный блок эпидемиологического контроля
- 51. Динамическая оценка состояния и тенденций эпидемического процесса достигаются путем систематического сбора, обработки и анализа всей эпидемиологически значимой информации. Она включает сбор информации обо всех известных формах проявления инфекции (больных манифестными острыми, хроническими формами и случаях бессимптомной инфекции) среди населения, об эпидемиологически значимых социальных явлениях, санитарно-гигиенической характеристике медицинских и эпидемиологически значимых немедицинских организаций.
- 52. Выявление больных всеми формами ГВ обеспечивают специалисты ЛПО, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, при оказании всех видов медицинской помощи (обращении больных за медицинской помощью; проведении диспансерных осмотров; наблюдении за лицами, контактными с больным, в очагах ОГВ, ХВГВ и вирусоносительства, а также при обязательном лабораторном обследовании различных групп населения (групп риска) с профилактической целью и по эпидемическим показаниям).
- 53. С целью более полного выявления больных хроническими формами обследованию подлежат лица, перенесшие ОГВ, дельта-гепатит, вирусоносители, больные с прочими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, в том числе ПКП, больные, страдающие хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями; реципиенты донорской крови и ее компонентов; лица, контактные с больным, в очагах ОГВ, ХВГВ, ЦП и другие.
- 54. О каждом случае заболевания ГВ или подозрения на эту инфекцию, а также носительства вируса ГВ медицинские работники ЛПО, независимо от форм собственности, обязаны в течение двух часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов представить в письменной форме экстренные извещения в территориальные органы Госсанэпидслужбы, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
- Глава 6. Оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса при ГВ
- 55. Динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с целью снижения заболеваемости ГВ среди населения и предупреждения заболеваний в группах риска.
- 56. Оценка эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий осуществляется путем изучения многолетних показателей заболеваемости, тенденций их развития в целом и среди отдельных групп населения.
- 57. Исходными данными для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости служат материалы, характеризующие распространение этой инфекции за 10 - 15 и более лет, в том числе распределение заболевших по возрасту, полу и социально-профессиональной принадлежности заболевших; данные о состоянии эпидемиологически значимых объектов, материально-технического обеспечения ЛПО и других объектов, выполнении требований противоэпидемического режима, соблюдении медицинскими работниками режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и правил его использования.
- 58. Для проведения ретроспективного анализа заболеваемости острыми манифестными формами и хроническими формами, включая вирусоносительство, необходимо использовать данные за последние 10 - 15 лет.
- 59. Интенсивность эпидемического процесса за последние годы оценивается в сравнении со средними многолетними показателями (10 - 15 лет) предыдущих периодов по соответствующей административно-территориальной единице, а также с показателями других территорий и по республике в целом (Приложение № 1 к настоящим МУ).
- 60. Распределение заболеваемости ГВ по возрасту, полу и социально-профессиональной принадлежности заболевших оценивается за последние 10 - 15 лет (Приложения NN 2, 3 к настоящим МУ).
- 61. Информация о путях передачи и факторах риска заражения вируса ГВ (Приложение № 4 к настоящим МУ) позволяет оценить роль медицинских и немедицинских организаций в инфицировании населения о ГВ и определить характер профилактических мер.
- 62. В оценке тенденций развития эпидемического процесса большое значение имеет анализ факторов риска заражения вирусом ГВ в эпидемиологически значимых объектах (Приложение № 5 к настоящим МУ); охват обследованием контингентов с высоким риском заражения (Приложение № 6 к настоящим МУ).
- 63. Распространенность хронического ГВ, ЦП, ГКР оценивается на основании комплекса показателей: заболеваемости, болезненности, смертности, летальности и инвалидности (Приложение № 7 к настоящим МУ). Наряду с другими характеристиками эти показатели позволяют оценить социальное значение патологии.
- 64. Результаты ретроспективного и текущего анализа являются основой для прогнозирования развития эпидемического процесса и разработки конкретных мероприятий на каждой административно-территориальной единице и для отдельных ЛПО.
- 65. Оперативный анализ заболеваемости ГВ предусматривает:
- 66. Для оперативного анализа заболеваемости используется информация, поступающая в органы Госсанэпидслужбы, из медицинских организаций, зарегистрировавших больного.
- 67. Оперативный анализ целесообразно осуществлять по недельным (месячным) интервалам путем сопоставления текущего фактического уровня заболеваемости с «нормативным» (контрольным) уровнем непосредственно предшествовавшей недели (месяца). Эти сроки могут изменяться в зависимости от эпидемической ситуации.
- 68. При проведении оперативного анализа и принятии управленческих решений необходимо учитывать:
- 69. Информация и результаты оперативного анализа включаются в ретроспективный анализ и используются при разработке перспективных профилактических мероприятий или территориальной целевой программы снижения заболеваемости ГВ.
- 70. Информация о предпосылках к изменению интенсивности эпидемического процесса ГВ, формируемого естественными путями (перинатальный, половой и контактно-бытовой пути передачи) включает сведения:
- 71. Для оценки предпосылок заражения ГВ искусственными путями анализируется следующая информация:
- 72. Информация о предпосылках, способствующих реализации искусственных путей передачи в организациях коммунально-бытового обслуживания для населения:
- 8. Обеспечение эпидемиологического контроля за ГB
- 73. Эпидемиологический контроль за ГВ обеспечивается органами Госсанэпидслужбы. Органы Госсанэпидслужбы обеспечивают методическое руководство и систематический контроль за профилактикой ГВ на каждой конкретной административно-территориальной единице.
- 74. Органы Госсанэпидслужбы обеспечивают:
- 75. Оперативный анализ осуществляется путем сопоставления текущего фактического уровня с контрольным уровнем и уровнем предшествующего недельного или декадного периода. Контрольный уровень (средняя величина числа заболеваний за предыдущие 5 лет с доверительными границами) вычисляют для административно-территориальной единицы в целом и для отдельных групп населения (возрастных, профессиональных). Приближение анализируемых показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его свидетельствует о неблагополучии и требует немедленного проведения углубленной эпидемиологической диагностики.
- 76. Органы Госсанэпидслужбы обеспечивают контроль:
- 77. Объектами контроля являются ЛПО, детские образовательные организации, в том числе организации с постоянным пребыванием детей и взрослых, объекты коммунально-бытового обслуживания, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
- 78. Особый контроль устанавливается за отделениями гемодиализа, трансплантации, кардиохирургии (искусственные системы кровообращения) и другие.
- 79. Из числа немедицинских организаций объектами контроля являются ДДО открытого и закрытого типа, школы и школы-интернаты, дома инвалидов и престарелых.
- 80. Важными объектами контроля являются организации, занимающиеся коммунально-бытовым обслуживанием населения (парикмахерские, косметические и педикюрные кабинеты, спортивно-оздоровительные комплексы, бани, сауны, душевые), а также организации специального образования и профессионального обучения.
- 81. Обследование эпидемиологически значимых объектов с целью текущего контроля за соблюдением санитарных норм и правил, требований противоэпидемического режима осуществляется в соответствии с требованиями законодательных и иных нормативных правовых актов Приднестровской Молдавской Республики, определяющих кратность контрольных мероприятий.
- 82. При обследовании объектов проводятся: контроль обеспечения стерилизационного режима, качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения, приборов и аппаратов с постановкой проб на наличие на них остаточной крови, бактериологический контроль эффективности работы стерилизующей аппаратуры. При наличии эпидемиологических показаний назначается внеочередное обследование персонала организации на наличие в крови HBsAg.
- 83. При подозрении на внутрибольничное заражение ГВ проводится эпидемиологическое расследование с обязательным обследованием отделения или всего стационара, а также амбулаторно-поликлинического отделения, направленное на выявление причин инфицирования ВГВ, и в соответствии с этим принятие мер по предупреждению последующих заражений.
- 9. Обеспечение контроля за ГB в ЛПО
- 84. Руководители ЛПО (амбулаторно-поликлинических организаций, стационаров всех профилей, организаций родовспоможения, диспансеров, станций скорой помощи, санаториев, женских консультаций, организаций службы крови и других) несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по выявлению больных ГВ, предупреждение парентерального инфицирования гепатитами B, C, дельта с парентеральным путем передачи возбудителя в подведомственных организациях.
- 85. Мониторинг за заболеваемостью ГВ в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях проводится врачом - эпидемиологом ЛПО (или лицом, назначенным приказом руководителя организации), независимо от того, были ли зарегистрированы случаи внутрибольничного заражения ГВ.
- 86. При отсутствии в стационаре выявленных и/или потенциальных источников (больных острыми манифестными или хроническими заболеваниями ГВ) врач-эпидемиолог ЛПО контролирует выявление скрытых источников и выполнение мер по предупреждению заражений ГВ.
- 87. Целенаправленное обследование больных из групп риска и персонала, оценка санитарно-гигиенического состояния и всех элементов противоэпидемического режима осуществляется с учетом результатов ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости в стационаре. При этом оценивается частота:
- 88. Выявление больных и диагностика ГВ обеспечивается на догоспитальном и госпитальном этапах на основе использования комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных методов. Из эпидемиологических критериев важное значение имеют:
- 89. Для лабораторного подтверждения диагноза основное значение имеет обнаружение маркеров активной репликации вируса (HBsAg, анти-HBc IgM, HBeAg, ДНК ВГВ), которые подкрепляются биохимическими показателями (активность АлАт, АсАт). Исследование на наличие HBsAg обязательно во всех случаях при подозрении на ГВ и для активного выявления бессимптомной инфекции.
- 90. Обязательному обследованию на наличие HBsAg с целью выявления хронической инфекции (хронические гепатиты, циррозы, первичный рак печени) среди обратившихся за медицинской помощью, подлежат реконвалесценты после перенесения острой инфекции, больные, страдающие хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей с наличием жалоб и без таковых, лица, длительно лечившиеся в стационарах и получавшие гемотрансфузии и другие медицинские манипуляции, страдающие наркоманией, алкоголизмом, иммунодефицитными состояниями.
- 91. В зависимости от профиля стационара и наличия специализированных отделений из групп риска, характера и интенсивности (инвазивности) проводимых манипуляций, его коечной мощности проводится углубленный анализ заболеваемости («носительства») по отделениям («отделения риска»), классам заболеваний и диагнозам в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10).
- 92. Проводится анализ «заносов» и внутрибольничных заражений ОГВ (на 1000 пациентов, прошедших через стационар), определяется соотношение «заносов» и внутрибольничных заражений в целом по стационару и по отделениям. Изменения соотношений в динамике по годам в сторону увеличения внутрибольничных заражений требуют соответствующих управленческих решений.
- 93. Применительно к больным хроническим ГВ оценивается частота их пребывания на 1000 пациентов стационара в целом и по отделениям; анализируется структура форм (ХГВ, ЦП, ГКР), в том числе впервые выявленных, оцениваются меры при их выявлении.
- 94. Особое внимание уделяется полноте обследования персонала и больных, анализу частоты бессимптомных форм, выявляемых путем обнаружения HBsAg и других маркеров ГВ.
- 95. В реализации системы мониторинга за гепатитом B в ЛПО важным является проведение оперативного эпидемиологического обследования всех явных и скрытых форм ГВ - инфекции. Для более полного выявления и регистрации случаев манифестного и скрыто протекающего ГВ необходимо обеспечить:
- 96. При оценке учитывается своевременность проведения консультаций врача-инфекциониста с целью определения активности патологического процесса и решения вопроса о месте дальнейшего лечения или переводе больного в инфекционное отделение.
- 97. Полученная информация должна фиксироваться специалистами ЛПО в соответствующих медицинских документах и представляться в органы Госсанэпидслужбы при обследовании ими организации.
- 98. Эпидемиологическое обследование стационара при подозрении или регистрации внутрибольничного заражения, выявленного во время пребывания больного или после его выписки из больницы, проводится специалистами органов Госсанэпидслужбы, врачом-эпидемиологом ЛПО.
- 10. Мероприятия в очагах гепатита B
- 99. Противоэпидемические мероприятия проводятся в очагах, сформированных больными острыми и хроническими манифестными формами ГВ, а также «носителями» вируса в условиях бытового общения, в стационарах и различных коллективах.
- 100. Противоэпидемические мероприятия в очагах ГВ направлены на ограничение распространения возбудителя в окружении выявленных источников, то есть обеспечение локализации в очагах ХГВ и ликвидацию очагов острого ГВ.
- 101. В основной объем мероприятий по локализации и ликвидации очага включаются мероприятия, проводимые специалистами ЛПО, органов Госсанэпидслужбы.
- Глава 7. Мероприятия в семейных очагах гепатита B
- 102. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в семейных очагах ГВ осуществляется специалистами ЛПО.
- 103. Эпидемиологическое обследование очага острого или хронического ГВ проводится специалистами органов Госсанэпидслужбы.
- 104. Объем мероприятий в каждом конкретном очаге определяется диагнозом у источника (острый, хронический, бессимптомный ГВ), социально-профессиональной характеристикой больного и контактировавших, характеристикой жилища (отдельная, коммунальная квартира, общежитие и другие), характером общения, уровнем санитарной культуры больного и членов его семьи и другие. Важным параметром является наличие прививок против ГB у лиц, контактных с больным.
- 105. Обследование очага включает:
- 106. Больные острым, хроническим ГB, ЦП и ГКР при первичном выявлении и обострении процесса подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары.
- 107. Лица с HBs-антигенемией подлежат дальнейшему клинико-лабораторному обследованию с целью уточнения диагноза и решения вопроса о госпитализации.
- 108. Основными факторами, определяющими риск заражения в очаге, в случае если лица, контактные с больным, не прививались ранее против ГВ, являются:
- 109. Изоляция больного с момента появления подозрения на заболевание ГВ по возможности осуществляется в отдельной комнате и предусматривает выделение больному строго индивидуальной постели, посуды, предметов личной гигиены и ухода за ним (зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и другие).
- 110. Медицинское наблюдение за очагом обеспечивается специалистами ЛПО (по месту нахождения очага инфекции):
- 111. Комплекс мероприятий в отношении лиц, контактных с больным, включает:
- 112. Осмотр лиц, контактных с больным, в очаге ОГВ врачом проводится один раз в два месяца с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.
- 113. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.
- 114. В число контактных в очагах острого ГВ включаются лица, находившиеся в тесном бытовом контакте с больным в период за два месяца до начала заболевания и до момента разобщения с ним. В очагах хронического ГВ, хронического вирусоносительства в число наблюдаемых включаются все лица, контактировавшие с больным в течение 6 месяцев и более до его выявления.
- 115. При работе с контактными важно учитывать как риск заражения их самих (супруги, генетически близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае заражения (контактные являются донорами, медицинскими и иными работниками ЛПО, беременными и другими). Перечисленные группы риска в городах составляют 10 - 15 % от общей численности соприкасавшихся в очагах.
- 116. Вакцинопрофилактика ГВ проводится всем контактным лицам в очагах, в случае если контактные лица не привиты против ГB.
- 117. При наличии специфического иммуноглобулина против ГВ беременным показана пассивная иммунизация в сочетании с активной в случае отрицательного результата тестирования на анти-HBs. Тактику специфической профилактики ГВ у беременных определяет акушер-гинеколог при консультации специалистов органов Госсанэпидслужбы.
- 118. В семьях больных ОГВ, ХВГВ и вирусоносителей проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.
- 119. В семьях больных ХВГВ и вирусоносителей, а также в очагах ОГВ до госпитализации источника инфекции для него выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и другие), постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться.
- 120. Лицо, ухаживающее за больным, должно быть информировано об основных правилах безопасного поведения и выполнения санитарно-противоэпидемического режима.
- 121. Больному и вирусоносителю даются разъяснения, при каких условиях он может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений (в том числе иметь индивидуальные шприцы и иглы, отдельно хранить и подвергать обеззараживанию все предметы личной гигиены).
- 122. Члены семьи больных ГВ и вирусоносителей должны знать и строго выполнять правила личной профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Лицам, имеющим травмы кистей рук, дерматиты, мацерации и другие поражения кожных покровов, рекомендуется соблюдение всех основных мер предосторожности (перчатки, напальчники).
- 123. При проведении заключительной дезинфекции после госпитализации, смерти больного обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могли быть загрязнены кровью больного и выделениями, секретами, содержащими кровь, или тканевой жидкостью. При наличии патологического процесса в кишечнике, почках и мочевыводящих путях обеззараживанию подлежат фекалии и моча.
- Глава 8. Мероприятия в очагах ГB в детских закрытых коллективах
- 124. При выявлении больного острым ГВ, хроническим ГВ или носителя ВГВ в детских закрытых коллективах (домах ребенка, детских домах, школах-интернатах) специалистами органов Госсанэпидслужбы проводится обследование очага инфекции, проверка работы медицинского персонала и при необходимости - руководителя организации.
- 125. Проводится сбор информации о больном (больных) и подозреваемых на заболевание-возможных источниках инфекции в полном объеме не менее чем за 6 месяцев до появления первых симптомов заболевания или выявления больного. Сведения должны включать клинические, эпидемиологические и лабораторные данные, позволяющие дифференцировать ГВ от гепатитов другой этиологии, а также - оценить продолжительность инфекции.
- 126. Определяется время и место возможного заражения с учетом:
- 127. Выявляются пути и факторы передачи инфекции путем анализа сведений:
- 128. Проводится оценка санитарно-противоэпидемического режима и проведенных противоэпидемических мероприятий, определяется объем и характер дополнительных мер для ликвидации очага, принимаются организационные решения по их реализации.
- 129. Комплекс противоэпидемических мероприятий проводится с учетом механизмов и путей передачи вируса ГВ, а также данных о ранее проведенной иммунизации детей и персонала против ГВ и включает:
- 130. Специалистами органов Госсанэпидслужбы совместно с медицинским работником организации решается вопрос о проведении вакцинации против ГВ детей, ранее не привитых, и детей, имеющих документированное проведение вакцинации против ГВ, но с отрицательным результатом обследования на анти-HBs в протективном титре антител (10 МЕ/л и ниже).
- Глава 9. Мероприятия по ликвидации очагов ГB в ЛПО
- 131. Эпидемиологическое обследование стационара при подозрении или регистрации внутрибольничного заражения ГВ, выявленного во время пребывания больного или после его выписки из больницы, проводится специалистами органов Госсанэпидслужбы совместно с врачом-эпидемиологом ЛПО.
- 132. При проведении эпидемиологического обследования по журналу регистрации инфекционных заболеваний стационара и историям болезни уточняется:
- 133. Для исключения заражения заболевшего в стационаре изучается эпидемиологическая ситуация в семьях больных и сотрудников (наличие заболевших, случаев «носительства» вируса и других). По больничным листам оценивается здоровье персонала отделения и других подразделений, где находился больной.
- 134. Оценивается качество сбора эпидемиологического анамнеза, обследования пациентов из групп риска при поступлении в стационар и в динамике болезни, а также - при лечении больных. При оценке учитывается своевременность проведения консультаций врача-инфекциониста с целью определения активности патологического процесса и решения вопроса о месте дальнейшего лечения, своевременности перевода больного в инфекционное отделение.
- 135. Определение времени возникновения и границ очага (стационар, отделение, отсек отделения) осуществляется путем анализа:
- 136. Заключение о реализации искусственных или естественных путей передачи делается на основании подробного сбора и тщательного анализа эпидемиологического анамнеза.
- 137. Как при выявлении заносов ГВ в стационар, так и при внутрибольничных заражениях проводится комплекс мероприятий, направленных на защиту пациентов отделений и медицинского персонала стационара от заражения и предупреждение дальнейшего распространения инфекции.
- 138. В зависимости от результатов обследования врач-эпидемиолог ЛПО назначает:
- 139. В случае заболевания ГВ реципиентов крови, плазмы, факторов свертывания, гомотрансплантатов и других на СПК или ОПК проводится клинико-биохимическое и серологическое обследование конкретных доноров, заподозренных в инфицировании, а также - не заболевших реципиентов, получавших кровь и другие биологические продукты от подозреваемых.
- 140. Точная, хронологически последовательная и уточненная регистрация всех медицинских манипуляций и процедур в пределах отделения и стационара в целом, приведших к заболеванию ГВ, позволит выявить пути инфицирования.
- 141. Случаи заражения ГВ могут быть признаны внутрибольничными при наличии следующих условий и предпосылок:
- 142. Мероприятия по ликвидации очага ГВ в стационаре (амбулаторно - поликлинической организации) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога ЛПО и руководителя организации при постоянном контроле со стороны специалистов органов Госсанэпидслужбы.
- 11. Специфическая профилактика ГB
- 143. Ведущим мероприятием в профилактике ГB является вакцинопрофилактика. Вакцинация населения против ГВ проводится вакцинами, зарегистрированными в порядке, установленном нормативными правовыми актами Приднестровской Молдавской Республики.
- 144. Вакцинации подлежат все лица - без ограничения по возрасту. Особое внимание следует уделять прежде всего категориям с повышенным риском заражения этой инфекцией:
- 145. В качестве средств экстренной профилактики используются специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и вакцина против ГВ.
- 146. На всех административно-территориальных единицах необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.
- 147. На административных территориях необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.
Реквизиты документа
Полное наименование
О введении в действие МУ МЗ ПМР 3.1.2792-13 «Эпидемиологический контроль за гепатитом В»
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 307
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
16.07.2013
Источник оф. опубликования
САЗ 13-31
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
О введении в действие МУ МЗ ПМР 3.1.2792-13 «Эпидемиологический контроль за гепатитом В»
Тип:
Приказ
Номер:
№ 307
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
16.07.2013