На главную
О введении в действие СП МЗ ПМР 3.1.7.2642-16 «Профилактика туляремии»
Приказ
№ 295 от 17.06.2016
САЗ 16-39
- 1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики санитарно-эпидемиологические правила СП МЗ ПМР 3.1.7.2642-16 «Профилактика туляремии» согласно Приложению к настоящему Приказу.
- 2. Считать утратившим силу подпункт «ш» пункта 1 Приказа Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской молдавской Республики от 15 января 2004 года № 17 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативных документов на территории Приднестровской Молдавской Республики» (регистрационный № 2585 от 3 февраля 2004 года) (САЗ 04-6) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 7 апреля 2009 года № 186 (регистрационный № 4835 от 14 мая 2009 года) (САЗ 09-20), от 26 августа 2009 года № 455 (регистрационный № 4990 от 3 сентября 2009 года) (САЗ 09-36).
- 3. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на главных врачей территориальных центров гигиены и эпидемиологии и главных врачей лечебно-профилактических учреждений.
- 4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики Гончар А.Г.
- 5. Настоящий Приказ вступает в силу со дня следующего за днем официального опубликования.
- 1. Область применения
- 1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания туляремией среди людей.
- 2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для юридических лиц и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.
- 3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль).
- 2. Общие положения
- 4. Туляремия - природно-очаговая зооантропонозная инфекция, распространяемая в пределах территорий умеренного климатического пояса. У человека - это острое инфекционное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера; инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней; заболевание продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать. Для туляремии наряду с общими проявлениями болезни - повышением температуры тела, головной болью, слабостью и другими симптомами, характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (образование бубона), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя.
- 5. Природные очаги туляремии распространены: в луго-полевой, степной, поименно-болотной, предгорно-(горно)-ручьевой, лесной зонах. Отдельно выделяют синатропные или урбанические очаги.
- 6. Возбудитель туляремии - мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis - относится к семейству Francisellaceae, роду Francisella. В настоящее время род Francisella представлен двумя видами Francisella tularensis и Francisella philomiragia, в пределах которых выделяются четыре подвида: неарктический, американский (или тип А), среднеазиатский и голарктический (или тип В). Голарктический включает три биологических варианта: японский биовар, биовар I (эритромициночувствительный) и биовар II (эритромицинорезистентный).
- 7. Возбудитель туляремии является одним из наиболее инфекциозных микроорганизмов. Он обладает высокой патогенностью для человека: инокуляция или ингаляция 10-50 бактерий приводит к развитию инфекционного процесса.
- 8. Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев.
- 9. Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически стопроцентная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку.
- 10. По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: ульцерогландулярную (язвенно-бубонную), гландулярную (бубонную), офтальмическую (глазно-бубонную), легочную, абдоминальную (желудочно-кишечную), генерализованную, другие формы туляремии (ангинозно-бубонная).
- 3. Выявление больных туляремией и лиц с подозрением на это заболевание
- 11. Выявление больных туляремией осуществляют специалисты лечебно-профилактических организаций, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.
- 12. Случаем, при наступлении которого необходимо предполагать наличие заболевания туляремией, считается:
- 13. Лицам с клиническими признаками туляремии, выявленных в эпидемиологически установленных очагах туляремии, предварительный диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологического анамнеза.
- 14. При обращении за медицинской помощью человека с подозрением на туляремию медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез и при установлении факта пребывания в эндемичной по туляремии местности (с указанием места и времени) принять меры по госпитализации с целью дифференциальной диагностики и этиотропного лечения.
- 15. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.
- 16. Туляремия протекает в виде язвенно-бубонной, бубонной, абдоминальной, легочной, глазно-бубонной, ангинозно-бубонной и генерализованной формах заболевания и может иметь тяжелое, среднее, легкое или стертое клиническое течение.
- 17. В случае подозрения на туляремию у больных медицинскими работниками принимаются меры по госпитализации их в инфекционное или другие отделения в зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания на момент осмотра.
- 4. Лабораторная диагностика туляремии
- 18. Лабораторные исследования клинического, патологоанатомического и полевого материала при подозрении на туляремию проводят лаборатории, имеющие разрешительную документацию на работу с материалом, зараженным или подозрительным на заражение микроорганизмами II группы патогенности.
- 19. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем туляремии, включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятся в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 6 ноября 2007 года № 611 «О введение в действие СанПиН МЗ и СЗ ПМР 1.2.036-07 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности» (регистрационный № 4212 от 21 декабря 2007 года) (САЗ 07-52), регламентирующего деятельность с возбудителями I-II групп патогенности.
- 20. Работы, связанные с высоким риском образования аэрозоля (центрифугирование, гомогенизация, измельчение, интенсивное встряхивание, вскрытие объектов с зараженным материалом и другие), проводят в отдельных боксовых помещениях или боксах биологической безопасности III класса.
- 21. Диагноз туляремии подтверждается любым из лабораторных методов: выявление как живых бактерий, так и специфических антигенов или специфических антител против туляремийного микроба из материала от подозрительных на заболевание больных (умерших) людей.
- 22. При проведении лабораторной диагностики исследуют:
- 23. При обследовании больных туляремией могут быть использованы: серологические методы - РЛ (реакция лейкоцитолиза), РА (реакция агглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РТНГА (реакция торможения непрямой гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ); бактериологический метод (выделение и идентификация возбудителя туляремии); биологический метод (биологическая проба на белых мышах, морских свинках); РИФ - иммунофлуоресцентный метод (выявляет свечение специфического антигена); ПЦР (полимеразная цепная реакция) - молекулярно-генетический метод (обнаружение специфической ДНК в патологическом материале).
- 24. Для диагностики туляремии используют зарегистрированные тест-системы в порядке, установленном Постановлением Правительства Приднестровской Молдавской Республики от 10 августа 2015 года № 208 «Об утверждении Положения о порядке ведения Государственного регистра лекарственных средств для медицинского применения и изделий медицинского назначения» (САЗ 15-33).
- 25. В целях ранней диагностики туляремии обследуются больные неясной этиологии (лимфадениты, затяжные пневмонии, ангины, сопровождающиеся лимфаденитами, длительные лихорадочные состояния, конъюнктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами и другими состояниями) с использованием высокочувствительных методов.
- 26. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза туляремии используются иммунологические (серо-аллергическая диагностика) и бактериологические методы.
- 27. Основное значение при ранней или ретроспективной диагностике туляремии играет метод аллергической диагностики туляремии.
- 28. Применение специфической лабораторной диагностики туляремии позволяет подтвердить легкие и стертые форм клинического течения заболевания.
- 5. Регистрация и учет больных и лиц с подозрением на заболевание туляремией
- 29. Каждый случай заболевания туляремии подлежит регистрации и учету в лечебно-профилактических организациях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
- 30. О каждом случае заболевания туляремией или подозрении на это заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, образовательных, оздоровительных, социальных и других организаций, независимо от организационно-правовой формы и форм собственности, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов передают в письменной форме экстренное извещение в органы исполнительной власти, в ведении которых находятся вопросы государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
- 31. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в территориальные органы (учреждения), уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.
- 32. При получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе органы исполнительной власти, в ведении которых находятся вопросы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, ставят в известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления больного, приславшие первоначальное экстренное извещение, по месту работы (учебы).
- 33. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний туляремией, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций, выявившие больного туляремией.
- 34. Отчеты о заболеваниях туляремией составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.
- 35. В случае подозрения на профессиональное заболевание туляремией медицинский работник лечебно-профилактической организации, в котором впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания, заполняет экстренное извещение по установленной форме и не позднее 12 часов с момента обращения больного направляет это извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль).
- 6. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль) за туляремией
- 36. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за туляремией представляет собой постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя, оценку ситуации, прогнозирования и контроля эффективности проводимых мероприятий.
- 37. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) является оценка эпидемиологической ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости туляремией среди людей, предупреждения возникновения групповых случаев заболеваний, недопущения формирования тяжелых клинических форм течения инфекции.
- 38. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль) включает:
- 39. Выявление участков повышенного эпидемиологического риска (активные природные очаги), на территории которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют культуры возбудителя туляремии (от грызунов, членистоногих, объектов внешней среды) или регулярно выявляют туляремийный антиген в погадках птиц и помете хищных млекопитающих.
- 40. Эпизоотологическое обследование активных природных очагов туляремии проводится ежегодно - весной и осенью.
- 41. Выявление участков эпидемиологического риска (малоактивные природные очаги), на территории которых заболевания людей и выделение культур возбудителя не регистрируют, но имеют место нерегулярные находки туляремийного антигена в объектах внешней среды.
- 42. Эпизоотологическое обследование малоактивных природных очагов туляремии проводят один раз в 2-3 года.
- 43. Эпизоотологическое обследование на потенциально опасных территориях проводят один раз в 3-5 лет.
- 44. В полномочия территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), входит следующее:
- 7. Противоэпидемические мероприятия при выявлении случаев туляремии среди людей
- 45. В эпидемическом очаге туляремии с единичным случаем или групповым случаем заболевания среди людей проводится:
- 46. Эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью туляремии с установлением причинно-следственной связи, а также организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль).
- 47. Эпидемиологический диагноз включает:
- 48. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага туляремии. Он включает:
- 49. При получении информации о заболевании (подозрении на заболевание) людей туляремией органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории Приднестровской Молдавской Республики, направляют в орган исполнительной власти Приднестровской Молдавской Республики в сфере здравоохранения информацию об очаге, представляют на рассмотрение и утверждение оперативный план комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий для принятия решений по локализации и ликвидации очага инфекции.
- 50. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах туляремии проводят организации, аккредитованные для дезинфекционной деятельности в установленном порядке.
- 8. Специфическая профилактика населения против туляремии
- 51. К специфической профилактике туляремии среди людей относится иммунизация (вакцинация).
- 52. Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие).
- 53. Определение контингентов, подлежащих вакцинации, проводят территориальные органы (учреждения), уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с учетом степени эпизоотической активности (численности больных туляремией животных на территории) природных очагов.
- 54. Планирование и проведение вакцинации обеспечивают амбулаторно-поликлинические учреждения.
- 55. Вакцинацию (и ревакцинацию) против туляремии проводят в соответствии с инструкцией по применению в любое время года.
- 56. Различают плановую и внеплановую (по эпидемиологическим показателям) вакцинацию против туляремии, которая проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 25 июня 2008 года № 350 «Об утверждении календаря иммунизации населения Приднестровской Молдавской Республики и перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (регистрационный № 4511 от 30 июля 2008 года) (САЗ 08-30).
- 57. Контроль за своевременностью и эффективностью вакцинации против туляремии, транспортировкой и хранением вакцины, а также за состоянием иммунитета осуществляют органы исполнительной власти, в ведении которых находятся вопросы государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора).
- 58. Иммунную структуру населения определяют путем выборочной проверки взрослого работоспособного населения через 5 лет после вакцинации, а в дальнейшем через каждые 2 года. При выявлении уровня иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и ниже 90% в пойменных очагах проводится ревакцинация.
- 9. Неспецифическая профилактика (дезинфекционные мероприятия) при туляремии
- 59. Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими - переносчиками возбудителя).
- 60. Дератизационные мероприятия - комплекс профилактических и истребительных мер, осуществление которых позволяет снизить численность мелких млекопитающих на территории очагов туляремии методами и средствами дератизации.
- 61. Ответственными за проведение дератизации являются:
- 62. Органы местного самоуправления осуществляют:
- 63. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов, граждане обеспечивают:
- 64. Руководители организаций и учреждений, летние оздоровительные учреждения которые, расположенны в зоне природных очагов туляремии, перед их открытием обязаны обеспечить:
- 65. Дезинфекционные (дезинсекционные) мероприятия при туляремии проводят организации, занимающиеся дезинфекционной деятельностью. Проведение дезинсекции организуют местные органы исполнительной власти, юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов, а также граждане в помещениях, строениях и прилегающей к ним территории, находящихся в их собственности в установленном порядке.
- 66. Дезинсекционные мероприятия предусматривают уничтожение (снижение численности) переносчиков возбудителя туляремии в очагах инфекции.
- 67. Для предотвращения трансмиссивных заражений через кровососущих двукрылых применяются репелленты, защитная одежда, ограничивается доступ не привитого населения на неблагополучные территории.
- 10. Гигиеническое воспитание населения
- 68. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туляремии.
- 69. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению подробной информации о туляремии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств индивидуальной защиты (акарициды, репелленты), защитной одежды.
Реквизиты документа
Полное наименование
О введении в действие СП МЗ ПМР 3.1.7.2642-16 «Профилактика туляремии»
Издатель
Министерство здравоохранения
Вид акта
Приказ
№ документа
№ 295
Редакция
Первоначальный документ
Дата документа
17.06.2016
Источник оф. опубликования
САЗ 16-39
Скачать
Доступно по тарифу
К карточке документа
Карточка документа
О введении в действие СП МЗ ПМР 3.1.7.2642-16 «Профилактика туляремии»
Тип:
Приказ
Номер:
№ 295
Статус:
Опубликован
Редакция:
Первоначальный документ
Организация:
Министерство здравоохранения
Дата:
17.06.2016